医师类经典例题7辑.docx

医师类经典例题7辑医师类经典例题7辑 第1辑患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于A、IgA肾病B、系膜增生性肾炎C、新月体性肾炎D、轻微病变性肾炎E、膜性增生性肾炎答案：D解析：本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。病理变化：1）肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。2）光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。3）电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义A、ASTB、ALTC、-谷氨酰转肽酶D、AKPE、乳酸脱氢酶答案：B解析：检测血清谷丙转氨酶（ALT）的临床意义由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高10005000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法（Reitman）为男基因重组不包括A、转化B、转换C、整合D、转导E、转位答案：B解析：基因重组只包括：接合、转化、转导或转位。而基因转换特指减数分裂过程中两条染色体非同源DNA片段的转移，不属于基因重组。风痰的特点是A.痰多易咳B.痰黄黏稠C.痰少难咳D.痰如泡沫E.痰稀白，夹有灰黑点答案：D解析：风热犯肺证与邪热壅肺证都可见A、壮热口渴B、咳痰黄稠C、鼻塞流涕D、衄血咳血E、胸痛气喘答案：B解析：呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是A. 脑炎B. 耳源性眩晕C. 妊娠反应D. 尿毒症E. 糖尿病酮症酸中毒答案：B解析：呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是耳源性眩晕（B对），耳源性眩晕是指前庭迷路感受异常引起的眩晕，前庭迷路为为人体平衡系统的重要组成部分，当头部位置改变导致前庭迷路平衡障碍而发生呕吐。脑炎（A错）、妊娠反应（C错）、尿毒症（D错）、糖尿病酮症酸中毒（E错）引起的呕吐为中枢性呕吐。医师类经典例题7辑 第2辑医师将断肢（指）保存在冰箱的温度为A.1B.2C.3D.4E.5答案：D解析：到达医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4冰箱内。与功能性子宫出血病因无关的是A.IUD放置时间过长B.青春期卵巢发育不健全C.性激素药物不当使用D.生育年龄妇女黄体发育不健全或萎缩不全E.围绝经期发生卵巢功能衰退答案：A解析：中华人民共和国执业医师法所称医师包括A主治医师和主任医师B主治医师和住院医师C医师和助理医师D副主任医师和主任医师E执业医师和执业助理医师答案：E解析：男性患者，27岁，因右侧后牙隐痛不适4天，右侧面部肿胀2天求诊。查体：右侧下颌角处肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖，龈瓣充血水肿，龈瓣下有脓液溢出。该患者一旦脓肿形成，切开引流的切口以何者为佳A.在下颌下缘下12cm，绕下颌角的弧形皮肤切口B.在肿胀最高处沿皮纹的皮肤切口C.在肿胀最低处沿皮纹的皮肤切口D.在口内下颌升支外侧的长约3cm的纵行黏膜切口E.在口外下颌升支后缘12cm的皮肤切口答案：A解析：1.口内检查结果易判断出右下颌第三磨牙冠周炎，右侧下颌角处肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭则为咬肌间隙感染的表现。智牙冠周炎的治疗参见上述第3942题的分析。切开引流应便于体位自然引流。A.特异性抗原基因B.反式激活基因C.多聚酶基因D.病毒颗粒感染因子E.包膜蛋白基因属HIV调节基因的是( )答案：B解析：腹平片不显影的结石是A、磷酸盐结石B、碳酸盐结石C、混合型结石D、尿酸结石E、草酸钙结石答案：D解析：尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。医师类经典例题7辑 第3辑支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于A、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞B、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞C、淋巴结压迫气管分叉处D、干酪样物质破入支气管E、淋巴结压迫肺动脉答案：C解析：压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是A.病毒性心肌炎B.遗传C.代谢异常D.结核E.中毒答案：A解析：考点扩张型心肌病病因分析原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。下列麻疹的治疗，哪种提法不正确A.初热期，辛凉透发B.出疹期，清热解毒C.收没期，益气补脾D.初热期，忌用攻下E.收没期，忌用大苦大寒答案：C解析：麻疹阴津耗伤证（收没期）证候：麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。治法：养阴益气，清解余邪。代表方剂：沙参麦冬汤。种植义齿成功标准中，要求种植牙的成功率应达到A.5年为75%以上，10年为70%以上B.5年为85%以上，10年为80%以上C.5年为85%以上，10年为70%以上D.5年为80%以上，10年为70%以上E.5年为90%以上，10年为85%以上答案：B解析：患者，男，52岁。1年前因与人吵架后，心情抑郁，耿耿于怀，难以疏解。渐渐出现表情淡漠，闷闷不乐，喃喃自语，举止失常，舌苔白腻，脉滑，其证候属A.肝郁气滞证B.痰火扰神证C.痰蒙心神证D.胆郁痰扰证E.肝风挟痰上扰答案：C解析：与人吵架后，心情抑郁，耿耿于怀，难以疏解，故易生痰，痰蒙心神，神志异常，则见表情淡漠，闷闷不乐，喃喃自语，举止失常的癫证。胸胁灼痛，急躁易怒，头晕口苦，咳嗽咯血，舌红脉弦数，证属A.肝火炽盛证B.肝胆湿热证C.肝阳上亢证D.肺热壅盛证E.肝火犯肺证答案：E解析：肝火犯肺证临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。医师类经典例题7辑 第4辑鼻流浊涕，质稠量多，气味腥臭的临床意义是( )A.外感风热B.湿热蕴阻C.外感风寒D.风寒束肺E.燥邪犯肺答案：B解析：患者，女性，8岁，先天性左侧完全性腭裂，一年前行腭裂修复术，现因发音不清就诊。在以下检查评价中；哪项是不必要的A.语音清晰度的检查B.腭咽闭合功能检查C.听力检查D.智力检查E.视力检查答案：E解析：各种原因引起的剧烈干咳，尤其是其他药物无效者、胸膜炎干咳伴胸痛者，应首选的药物是A、喷托维林B、氯哌斯汀C、右美沙芬D、苯丙哌林E、可待因答案：E解析：可待因用于各种原因引起的剧烈干咳，尤其是其他药物无效者、胸膜炎干咳伴胸痛者。小叶性肺炎的病变特点是（）A.多见于两肺上叶B.属纤维素性炎C.累及支气管和肺组织D.属浆液性炎E.属肉芽肿性炎答案：C解析：小叶性肺炎为累及支气管和肺组织的化脓性炎慢性肾炎治疗的主要目的不包括A.防止肾功能进行性恶化B.延缓肾功能进行性恶化C.改善或缓解临床症状D.防治严重并发症E.消除尿蛋白及尿红细胞答案：E解析：慢性肾炎治疗的主要目的包括防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此本题选E。唾液腺多形性腺瘤出现?A、鳞状化生B、角化珠C、胶样小体D、角质栓塞E、子囊答案：A解析：医师类经典例题7辑 第5辑A.排尿困难，夜尿增多B.会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿频、尿急、尿痛C.睾丸肿痛D.无痛性血尿，排尿困难E.尿道口滴白，性功能障碍属急性睾丸炎临床表现的是( )答案：C解析：水俣病是首先在日本出现的由于环境污染引起的公害病。哪种因素与水俣病的发生相关关系不肯定A.鱼贝类甲基汞含量高B.母亲在水俣湾打鱼为生C.食物链的生物放大作用D.化工厂排放无机氯E.饮用含无机氯的水答案：E解析：日本水俣病就是典型的慢性甲基汞中毒。慢性甲基汞中毒是人群长期受甲基汞污染的饮食（特别是鱼贝类食物），造成摄入者体内有大量甲基汞蓄积而引起的以中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。饮用含有无机氯的水不会引起水俣病，水俣病是由甲基汞引起的。关于医患双方权利与义务的下述口号和做法中，不可取的是A医者不是上帝B患者是上帝C把维护患者正当权利放在第一位D医者的正当权益也必须得到保证E患者的权利往往意味着医者的义务答案：B解析：患者，女性，51岁。月经不规律，精神委靡，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉细而迟。其治法是A.滋肾益阴B.滋阴潜阳C.益肾清肝D.补肾扶阳，益养冲任E.温肾壮阳，填精养血答案：E解析：月经先后不定期之肾虚证：经行或先或后，量少色淡质稀；面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸如折，或小腹空坠，夜尿频数；舌淡苔薄，脉沉弱为主要表现。治宜温肾壮阳，填精养血。窝洞外形线需制成圆缓曲线，其目的是为了A.防止充填体脱落B.防止充填体折断C.防止继发龋的出现D.达到良好的美观效果E.防止牙体折裂答案：E解析：内痔的早期症状是A黏液血便B便血C便秘D疼痛E痔核脱出答案：B解析：医师类经典例题7辑 第6辑开放性气胸急救处理原则是A.立即剖胸探查B.清创缝合术C.迅速封闭胸壁创口D.输血抗休克E.呼吸机辅助呼吸答案：C解析：治疗三叉神经痛的首选药物为A糖皮质激素类B苯妥英钠C神经营养药D酰胺咪嗪E胆碱酯能神经阻滞剂答案：D解析：治疗三叉神经痛首选药物是卡马西平又称痛痉宁或酰胺咪嗪。A.第一学期中段B.第二学期中段C.第一学期开始D.第二学期末(暑假前)E.第一学期末(寒假前)全学年，脑力工作能力最高时为答案：A解析：A.六味地黄丸B.杞菊地黄丸C.六味地黄丸合生脉散D.知柏地黄丸E.金匮肾气丸糖尿病合并白内障、雀盲、耳聋者，治疗应首选答案：B解析：六味地黄丸具有滋补肾阴作用，用于肾阴不足证。杞菊地黄丸具有滋肾养肝作用，用于治疗肝肾阴虚所致的两眼昏花、视物不明、耳鸣、耳聋。六味地黄丸合生脉散两方即能补气又能滋阴，用于治疗气阴两虚证。知柏地黄丸具有滋阴降火作用，用于治疗阴虚火旺所致的骨蒸劳热，腰脊酸软。金匮肾气丸具有温补肾阳作用，用于治疗肾阳不足证。主产于四川的中药材有A黄连B附子C天麻D牛膝E甘草答案：A,B解析：本题考查道地药材。天麻：主产贵州。牛膝：主产河南。甘草：主产内蒙古。消化性溃疡鉴别诊断答案：解析：1功能性消化不良：功能性消化不良是指有消化不良症状而无溃疡或其他器质性疾病如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。此症颇常见，多见于年轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡但X线及胃镜检查却无溃疡发现。可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸药不能缓解，但服用甲氧氯普胺（胃复安）或吗丁啉后可获改善。患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合征，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定药有时奏效。2慢性胃、十二指肠炎：常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。3胃泌素瘤亦称Zolinger-Ellison综合征，是胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很小(1cm)生长慢，半数恶性。因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空肠上段经常处于高酸环境，导致多发性溃疡，以位于不典型部位（球后十二指肠降段和横段甚或空肠远段）为其特点。此种溃疡非常难治，常规胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔和梗阻。1/41/3病例伴腹泻。诊断要点是：基础胃酸分泌过度，常>15mmol/h，基础（胃）酸排出量最大酸排出量(BAO/MAO)60%；X线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。伴胃内大量胃液和增粗的胃黏膜皱襞；难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发；伴腹泻；血清胃泌素>500ng/L(正常100ng/L)。最近报道用H-受体拈抗药有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。4胃癌：胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要，但有时比较困难。一些溃疡型胃癌在早期，其形态和临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈），故有主张对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。医师类经典例题7辑 第7辑生脉散与四君子汤的组成中均含有药物是A.茯苓B.附子C.白术D.甘草E.人参答案：E解析：生脉散的药物组成有人参、麦冬、五味子。四君子汤的药物组成有人参、白术、茯苓、甘草。二尖瓣关闭不全最不可能出现的体征是A心尖区第一心音亢进B心尖区可闻及36级以上的吹风样全收缩期杂音C心浊音界向左下扩大D肺动脉瓣区第二心音亢进E可闻及第三心音答案：A解析：患者，男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿答案：D解析：青年男性，突发右侧胸痛，气促，大汗淋漓，且有活动作为诱因，应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。胸外心脏按压的频率是A、每分钟至少60次B、每分钟至少80次C、每分钟至少100次D、每分钟至少120次E、每分钟至少140次答案：C解析：按压速率至少为100次/分钟。A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病肺心病发病的主要机制是答案：D解析：肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此，肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。自汗的病机是A.气虚B.阴虚C.血虚D.痰盛E.气滞答案：A解析：自汗指患者经常日间汗出，活动后尤甚的症状。兼见畏寒肢冷、神疲、乏力等症，多见于气虚证和阳虚证。因阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄所致。故此题的最佳选项是A。