医师类答疑精华6节.docx

医师类答疑精华6节医师类答疑精华6节 第1节患者，男，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39，腹部呈板状腹，明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失。肠鸣音消失。最可能的诊断是A.急性化脓性胆囊炎B.胃、十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.急性出血性胰腺炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎答案：B解析：上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是A、肺炎克雷伯杆菌B、大肠埃希菌C、铜绿假单胞菌D、金黄色葡萄球菌E、肺炎链球菌答案：D解析：社区获得性肺炎的常见病原体依次为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等。铜绿假单胞菌是有感染高危因素医院获得性肺炎患者常见的病原体。公正不仅指形式上的类似，更强调公正的A、内容B、基础C、内涵D、意义E、本质答案：A解析：在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容，如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。故从本题提供的选项中可以看到A是符合题干要求的选项。女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至6040 mmHg，紧急手术，术后2天出现少尿，补液2000 m1后，尿量无明显增加，查体：BP11080mmHg，贫血貌，21 mmolL，血肌酐186mmolL，尿常规：比重1010，蛋白(+)；血红蛋白80 gL。该患者最不可能出现的检查结果（）A.尿钠增高B.尿渗透压降低C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D.颗粒管型E.血尿素血肌酐比例升高答案：A解析：耳毒性、肾毒性最严重的氨基苷类药物是()A.链霉素B.红霉素C.氨苄西林D.氯霉素E.青霉素答案：A解析：内痔的常见症状是A、肛门疼痛B、大便时滴血C、痔核脱出D、粘液血便E、肛门周围红肿答案：B解析：内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出。男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。住院期间，查到全血细胞减少主要原因为A.脾功能亢进，血细胞破坏增加B.胃肠道淤血致营养吸收障碍C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染E.毒素破坏答案：A解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断；腹水常规检查可明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗；腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗；失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加；肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。臁疮创面流水潮红，周围皮肤红肿痒痛，治疗宜用A.八正散B.萆薢渗湿汤C.黄连解毒汤D.五神汤E.托里消毒散答案：B解析：根据临床特征辨证为湿热下注，所以选萆薢渗湿汤。医师类答疑精华6节 第2节亚急性甲状腺炎最常感染的病毒是A、腮腺炎病毒B、柯萨奇病毒C、流感病毒D、腺病毒E、SARS病毒答案：B解析：亚急性甲状腺炎最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。肺癌的进一步检查答案：解析：(1)CT、MRI、放射性核素扫描等检查。(2)痰脱落细胞检查。(3)肿瘤标志物检查，如CEA等。(4)纤维支气管镜活检。(5)胸腔积液等其他细胞和病理检查。(6)开胸肺活检。肾衰竭合并贫血宜用A.雌激素B.孕酮C.雄激素D.前列腺素E.生乳素答案：C解析：某肺炎高热患者经抗生素治疗后，体温降至正常，关于此时患者体温调节过程的变化，下列哪项叙述是错误的A、产热中枢抑制B、散热中枢兴奋C、调定点恢复正常水平D、皮肤血管扩张E、发热条件下的体温调节功能障碍恢复正常答案：E解析：细菌感染所引起的发热是由于热敏神经元的阈值受致热源的作用而升高，固定点上移的结果假神的临床意义为A.正气不足，神气不旺B.正气未伤，精气未衰C.精亏气损神衰D.精充气足神旺E.阴阳离绝的危候答案：E解析：A.恶性贫血B.缺铁性贫血C.胆汁分泌不足所致出血D.血小板亢进症E.慢性肾衰竭血透患者重组人促红素答案：E解析：循行于上肢内侧后缘的经脉是A.手太阴肺经B.手少阳三焦经C.足厥阴肝经D.足少阴肾经E.手少阴心经答案：E解析：十二经脉在上肢内侧的分布为太阴在前，厥阴在中，少阴在后。治疗阴阳两虚型肺痨的主方为A.月华丸B.百合固金汤C.补天大造丸D.保真汤E.生脉散答案：C解析：阴阳两虚型肺痨是由于肺痨日久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱虚，为本病的晚期证候，治宜温补脾肾，滋养精血，选用补天大造丸。医师类答疑精华6节 第3节知识点：股骨颈骨折Pauwells水平线股骨颈骨折pauwells角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角答案：E解析：pauwells角指股骨颈骨折线与两髂嵴之间的夹角关于中毒性痢疾下述哪项是错误的A、本病的发生与患儿特异性体质有关B、多见于27岁体质较好小儿C、由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致D、未腹泻前即出现严重的感染中毒症状E、临床分型：休克型、脑型、肺型、混合型答案：C解析：本题选C并不是细菌裂解后才释放的。因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加，使血管壁周围组织严重水肿，内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。可分为四型。（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。（2）脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。（4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。关于抗高血压药物的合理应用，错误的是( )A.级高血压可采用一线降压药的任何两类联用B.级高血压在联合用药基础上可加用直接血管扩张药C.高血压危象宜采用静脉滴注或肌注快速起效D.同类药物联合用药E.联合用药可从不同环节协同降压答案：D解析：在补体经典途径激活过程中，不被裂解的补体组分是A.C1B.C2C.C3D.C4E.C5答案：A解析：Cl中Clq、Clr、Cls三个亚单位组成，不需要被酶水解，而其他成分均要在相应酶水解后才有生物学作用。3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天A、57天B、810天C、1113天D、1416天E、24天答案：A解析：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后57天；临床症状、体征基本消失后3天。具有调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的作用的治法是A.滋肾补肾B.温经和血C.疏肝理脾D.清热利湿E.健脾和胃答案：A解析：中暑发热的原因是A.体温调节中枢功能失常B.产热过多成散热过少C.坏死物质吸收D.自主神经功能紊乱E.变态反应答案：A解析：中暑可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，表现为高热无汗，故选A。30岁已婚妇女，月经量多2年，自然流产3次，B超检查提示子宫前壁内探及8cm直径低回声团，双附件正常。最适宜的治疗是A.诊断性刮宫术B.子宫全切除C.药物保守治疗D.子宫次全切除E.肌瘤剔除术答案：E解析：医师类答疑精华6节 第4节A.预防为主B.三级预防C.强化社区行动D.人人享有卫生保健E.群众性自我保健体现了新公共健康精神的项目是答案：C解析：把健康与人类生存条件以及政治、文化和经济因素紧密地联系在一起的概念促进了公共卫生向生态大众健康的发展。生态大众健康的主要特点是注重了健康、社会与物质环境的相互依赖，从社会角度来考虑健康的问题。以生态学的观点，动员多部门协同、全社会的参与和全球合作来处理公共卫生的问题（我国又称为大卫生），即为新公共健康精神。世界卫生组织在1984年对健康概念提出的定义："健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱"，此为积极的健康观。一个人从健康一疾病一健康，很多情况下是没有截然界限的。人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最后导致临床疾病发生和发展的过程。根据疾病发生发展的过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。腹内结块，痛有定处，按之有形而不移，其证为A:鼓胀B:痞满C:积D:聚E:结胸答案：C解析：腹内结块，提示积聚。积证按之有形不移，痛有定处。聚证按之无形，痛无定处。鼓胀以腹大如鼓为特点。痞满以胃脘部痞塞不适和胀满为主。目前流行病学的定义可以概括为A.研究传染病在人群中的分布及其影响因素的学科B.研究疾病和健康状况在人群中的分布的学科C.现代医学中的一门方法学D.研究慢性非传染性疾病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科E.研究疾病与健康状况在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科答案：E解析：心肌梗死中医常见诱因有哪些A.饱食B.寒冷C.酗酒D.以上均是E.劳力过度和喜怒不节答案：D解析：归经是指药物对机体作用的A、选择性B、毒性C、治疗作用D、寒热病证的针对性E、趋向性答案：A解析：某患者，右上6大面积银汞充填。检查：MOD大面积银汞充填体，牙冠剩余牙体组织少，仅残留颊舌侧壁，无松动，无叩痛，已行完全根管治疗。设计行桩核冠修复，牙体预备首先要A.全部磨除牙冠B.先按照全冠预备体的要求进行磨除C.先制备固位沟D.先制备箱状洞形E.先去除颊舌侧壁答案：B解析：A.补益气血B.平肝潜阳C.滋养肝肾D.填精生髓E.补虚泻实，调整阴阳眩晕病的治疗原则是( )答案：E解析：下列不属于龋病病因范畴的是A.细菌和牙菌斑B.创伤C.宿主D.时间E.食物答案：B解析：医师类答疑精华6节 第5节下列哪项不是再生障碍性贫血的中医证型A.热入营血B.气血两虚C.阳虚水停D.脾肾阳虚E.肝肾阴虚答案：C解析：再生障碍性贫血的中医证型主要包括：热入营血、气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚几个类型，没有阳虚水停证。故为C。患儿，3岁。体重11kg，身高93cm，精神好，食欲差。应首先考虑的诊断是( )A.佝偻病B.肥胖症C.侏儒症D.解颅E.营养不良答案：E解析：有关第四心音，下列错误的是A.在第一心音前B.沉浊低调C.青少年活动后可增强D.声音弱E.在心尖部及其内侧可听到答案：C解析：8个月男婴，纯牛奶喂养。暂时没有添加辅食，平时易惊，多汗，睡眠少，近几天日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：有方颅。问题2单选题出现上述症状最可能的原因是A、血清镁降低B、血清钠降低C、血糖降低D、血清钙降低E、脑脊液细胞数增多答案：D解析：在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。外周血涂片中，不会出现原始和幼稚细胞的是A.巨幼红细胞性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.急性粒细胞白血病D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征答案：D解析：考点血液系统疾病外周血涂片的表现分析巨幼红细胞性贫血在外周血涂片中偶可见到中、晚幼巨红细胞；自身免疫性溶血性贫血时，骨髓幼红细胞代偿性增生，外周血中可出现幼红细胞，但一般不超过1%，以晚幼红为主；急性粒细胞白血病外周血中常见大量的原始和幼稚细胞，多为肿瘤细胞。骨髓增生异常综合征的RAEB-t型，外周血中原始细胞大于5%。只有选项D再生障碍性贫血表现为造血功能低下，全血细胞减少，网织红细胞减少，外周血涂片中一般不出现原始和幼稚细胞。眼眶周围发黑，其病机是( )A.瘀血内停B.肾精亏虚C.肾阳虚D.肾阴虚E.肾虚水饮答案：E解析：下列哪项不是八正散主治证的症状A. 小腹急满B. 小便涩痛C. 恶心呕吐D. 舌苔黄腻E. 脉数有力答案：C解析：根据考点还原可做出判断。八正散主治症中没有恶心呕吐（C对）。小腹急满由湿热郁遏，气机不畅所致（A错）。小便涩痛由湿热下注蕴于膀胱，水道不通所致（B错）。舌苔黄腻由湿热蕴蒸所致（D错）。脉数有力由湿热充斥脉道所致（E错）。手阳明大肠经的原穴是A.鱼际B.二间C.三间D.合谷E.曲池答案：D解析：合谷为手阳明经的"原"穴。医师类答疑精华6节 第6节关于女性内生殖器的解剖结构，以下哪项正确A.圆韧带起于子宫两侧外角，止于腹股沟B.阔韧带在子宫两侧，与子宫体肌纤维相连C.卵巢固有韧带在子宫角后方，使子宫倾向后方D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带E.宫骶韧带起自宫颈后面，附着于第 4、5骶椎前的筋膜答案：D解析：(答案：D)子宫有4对韧带，对维持子宫于正常位置起主要作用。圆韧带起于子宫两侧外角，经腹股沟管出皮下环，止于大阴唇前端皮下，使子宫保持前倾；阔韧带为覆盖子宫前后壁的腹膜，在子宫两侧移行于盆侧壁，形成一对双侧腹膜皱褶；卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍有增厚，称为卵巢固有韧带，非子宫的韧带对维持子宫的位置无关；主韧带在阔韧带的下部，由纤维结缔组织束和平滑肌纤维构成，在宫颈两侧向外扇形扩展至骨盆侧壁，为维持子宫位置的重要韧带；子宫骶骨韧带起自宫颈后面上端，向后绕直肠外侧附着于第2、3骶椎前筋膜，将宫颈向后上方牵引。下列哪项不易使狂犬病毒灭活A.紫外线B.甲醛C.70%乙醇D.苯扎溴铵E.冰冻干燥答案：E解析：狂犬病毒易被紫外线、甲醛、70%乙醇、汞和季胺类化合物（如苯扎溴铵）等灭活。不耐热，40 4小时或60 30分钟可灭活。在冰冻干燥条件下可保存数年。胃脘痛应注意要点不包括A.忌暴饮暴食B.不宜食油腻食物C.尽量避免浓茶、咖啡、辛辣D.慎用水杨酸、激素类药物E.保持精神乐观，避免过劳答案：B解析：考点：患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。口腔颌面部恶性肿瘤中鳞状上皮细胞癌占A:60%以上B:70%以上C:80%以上D:50%以上E:40%以上答案：C解析：口腔颌面部恶性肿瘤中鳞状上皮细胞癌占80%以上。下列不属于牙周袋的临床表现与组织病理改变关系的是A.局部血循环阻滞牙龈呈暗红色B.牙龈表面上皮增生牙龈表面光亮、点彩消失C.袋壁溃疡探诊痛D.袋壁溃疡探诊后出血E.袋外侧壁的纤维性增生质地致密答案：B解析：解析见下表。咽部常见异常征象及临床意义有哪些?答案：解析：咽部检查范围包括舌腭弓、咽腭弓，二者之间的隐窝中为扁桃体，咽腭弓的后方为咽后壁，咽部充血、红肿、分泌物增多见于急性咽炎，咽部黏膜充血表面粗糙，淋巴伴泡点簇状增殖，见于慢性咽炎。“中焦如沤”是比喻A.胃主受纳的功能状态B.脾气散精的功能状态C.小肠泌别清浊的功能状态D.水谷精微的弥漫布散状态E.消化过程中腐熟水谷的状态答案：E解析：中焦如沤，出自灵枢?营卫生会。“沤”是形容中焦消化饮食的情况。指脾胃的消化转输作用。中焦胃主消化饮食，吸收精微，蒸化津液，使营养物质通过肺脉的输布以化生营气。这个作用好像沤渍食物使之变化一样，故名。美德是以下几方面的和谐统一，其中不包括( )A.高尚的思想B.品德C.情操与语言D.良心E.行为答案：D解析：