21年医师类历年真题和解答6辑.docx

21年医师类历年真题和解答6辑21年医师类历年真题和解答6辑 第1辑稽留热最常见的疾病是A.肺结核B.大叶性肺炎炎C.忽性肾盂肾炎 D-疟疾E.胸膜炎答案：B解析：舌色淡红中泛现青紫多为A.寒凝血瘀B.酒毒内蕴C.瘀血内阻D.脾胃湿热E.肺气壅滞答案：E解析：舌色淡红中泛现青紫：多因肺气壅滞，或肝郁血瘀所致，也可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。桃核承气汤的君药是A.大黄、芒硝B.桃仁、大黄C.桂枝D.桃仁E.桃仁、桂枝答案：B解析：乳牙的嵌体修复法适用于A.乳磨牙类复合洞形和类复合洞形B.乳磨牙类复合洞形和类复合洞形C.乳磨牙类复合洞形和类复合洞形D.乳磨牙类复合洞形和类复合洞形E.乳磨牙类复合洞形和类复合洞形答案：A解析：急性心肌梗死并发心力衰竭时，在梗死发生后24小时内应尽量避免使用的药物是A.强心苷B.吗啡C.血管扩张剂D.利尿剂E.极化液答案：A解析：治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗死慎用利尿剂。哮与喘的主要鉴别点是A.短促急迫B.呼吸困难C.张口抬肩D.喉中痰鸣E.鼻翼扇动答案：D解析：21年医师类历年真题和解答6辑 第2辑属于游离型初级胆汁酸的是A.鹅脱氧胆酸B.脱氧胆酸C.石胆酸D.甘氨胆酸E.牛黄鹅脱氧胆酸答案：A解析：由肝细胞合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括游离型的胆酸、鹅脱氧胆酸及它们与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。故A项符合。下列哪项不是哮病的别名A.呷嗽B.哮吼C.齁(鼻台)D.劳嗽E.哮喘答案：D解析：有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A.肌束颤动B.流涎C.血压升高D.尿潴留E.休克答案：B解析：有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状表现为腺体分泌增加，故表现为流涎、大汗。细菌进入创口几小时内尚未大量繁殖而易于清除A.612小时内B.32小时内C.20小时内D.24小时内E.14小时内答案：A解析：急性肾小球肾炎治疗原则答案：解析：1一般治疗卧床休息、低盐饮食，有少尿时应限制液体入量。2有反复发作的慢性扁桃体炎，应切除扁桃体。3利尿、降压治疗。4有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。属于抗凝异常的实验室检查的是A、血vWF测定B、PF3有效性测定C、血栓素B2测定D、血PC测定E、血D二聚体测定答案：D解析：人血浆PC测定意义：蛋白C（proteinC）为血浆中肝癌病人血浆PC测定相关研究表明，妇科良、恶性肿瘤病人术后血浆PC抗原水平均降低，但与良性肿瘤病人相比，恶性肿瘤病人降低更为显著。PC抗原降低，不仅预示着血栓性疾病的可能发生，而且是导致血栓性疾病的原因之一。研究发现期肝癌病人血浆PC抗原水平逐步降低，差别显著。表明肿瘤细胞产生促凝物质，导致PC消耗增加，而在手术过程中，凝血系统被激活，PC进一步消耗。文献报道恶性肿瘤病人术后一周PC抗原为最低，两周后恢复至正常水平。可能是随着肿瘤的进展，病情的加重，肝功能的进一步降低，PC消耗逐步加重，而肝合成的PC进一步减少所致。要抗凝物质之一，在TM-凝血酶复合物的作用下发挥抗凝作用。21年医师类历年真题和解答6辑 第3辑门静脉高压症手术的主要目的是A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C.治疗腹水D.治疗肝性脑病E.治疗脾功能亢进答案：B解析：考点门静脉髙压症手术治疗目的分析门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门静脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。高渗性缺水的早期主要症状是A、谵妄B、恶心C、口渴D、心悸E、幻觉答案：C解析：本题就是C。高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。痹证答案：解析：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。1病因(1)外因：感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。(2)内因：劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。2病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。1风寒湿痹(1)行痹主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。病机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方剂：防风汤加减。常用药物：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。(2)痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方剂：乌头汤加减。常用药物：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。(3)着痹主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方剂：薏苡仁汤加减。常用药物：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。2风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。病机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方剂：白虎加桂枝汤合官痹汤加减。常用药物：生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。3痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。病机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方剂：双合汤加减。常用药物：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。4肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。病机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方剂：补血荣筋丸加减。常用药物：熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等。1本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。2痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。影响传染病流行过程的两个重要因素是A.地理因素、气候因素B.生活习惯、文化传统C.社会因素、自然因素D.气温、雨量E.社会制度、经济状况答案：C解析：女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战，发热39，査体：背部肿起约3×5，触之有波动感，给予局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、髙热，最合适的治疗措施是A.局部理疗B.局部再次清创扩大引流C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗真菌药物治疗E.加用肾上腺皮质激素答案：C解析：（答案：C)根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌（多为金黄色葡萄球菌）引起，虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制，病菌可能巳入血运并繁殖造成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶，故应积极寻找有无其他感染灶。治疗支原体肺炎应选用A.青霉素GB.磺胺类药物C.大环内酯类药物D.头孢菌素类药物E.万古霉素答案：C解析：21年医师类历年真题和解答6辑 第4辑腰背痛的病史采集要点答案：解析：1起病急缓。如起病前活动状况、程度，起病时的体位，有无外伤；是急性发病，还是渐发或慢性发病；有无规律；疼痛持续加重还是渐轻，有无间歇期等。外伤后急性疼痛，考虑腰椎骨折或急性腰扭伤；强直性脊柱炎起病隐渐，椎间盘突出所致的马尾神经损伤起病急，而椎管狭窄的马尾神经功能障碍病史长，腰椎结核的疼痛持续性加重等。2有无诱因。风湿性关节炎常因气候冰冷、潮湿而发病；痛风常在饮酒或者高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常发生于关节过度负重，活动过多后。3疼痛的部位、程度、性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。例如：是急性发作痛还是慢性持续痛；是定位准确的刺痛，还是范围广泛的灼痛、酸痛、钝痛；是局限于一处，还是扩散范围广；是沿神经根的放射痛，还是区域模糊的感应痛等；是涉及局部，还是涉及全身。4伴随症状。5诊疗经过。6一般情况。7相关病史：既往史：既往有无类似发作，有无过敏史；个人史：职业特点；月经婚育史；家族史：家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎。A."X"形腿B.杵状指C.匙状指D.梭状指E.爪形手紫绀型先心病答案：B解析：患者，男，65岁，戴用全口义齿1周后，自诉义齿易松动若患者自述仅在吃饭时义齿易掉，应重点检查A.义齿的平衡B.基托边缘伸展C.人工牙的排列D.后堤区封闭E.系带是否缓冲足够答案：A解析：共用题干女性患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据放射性核素扫描及血T3、T4检查，诊断为甲亢。该病人内科治疗宜选用A:甲状腺素B:甲巯咪唑C:碘剂D:放射性碘E:肾上腺皮质激素答案：B解析：甲亢患者内科治疗可选甲巯咪唑进行治疗。治疗期间应定期复查血常规，以了解是否有骨髓抑制发生。抗甲状腺作用药物的机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。湿热积滞搏结肠腑证代表方剂的药物组成是( )A.枳实、生锦纹、山楂、槟榔、厚朴、黄芩、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草B.枳实、生锦纹、山楂、槟榔、厚朴、黄连、麦芽、连翘、紫草、木通、生甘草C.枳实、生锦纹、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草D.枳实、生锦纹、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、银花、紫草、木通、生甘草E.枳实、生锦纹、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、丹皮、木通、生甘草答案：C解析：A.牙源性B.血源性C.损伤性D.腺源性E.医源性翼下颌间隙感染来源是答案：E解析：21年医师类历年真题和解答6辑 第5辑一男性青年，突发高热，黄疸伴肝区痛，厌油，实验室检查ALT升高，抗HAV阳性，印象诊断为急性黄疸性肝炎。该病主要的传播方式是A呼吸道传播B消化道传播C泌尿道传播D经虫媒传播E经输血传播答案：B解析：解郁化痰法治疗乳病的代表方是A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.逍遥萎贝散D.柴胡清肝汤E.瓜蒌牛蒡汤答案：B解析：考点：1内治法依据外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。消法是使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓。是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。托法是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期，即成脓期分为补托和透托两种方法。补法是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期。2代表方剂及应用清热法是用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。实火宜清热解毒五味消毒饮；热在气分黄连解毒汤；邪在营血犀角地黄汤、清营汤；阴虚火旺知柏八味丸；清骨蒸潮热清骨散。和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。活血化瘀法如桃红四物汤；活血逐瘀法如大黄廑虫丸。内托法是用补益和透脓的药物扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日化脓从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有"扶正达邪"之意。分为透托法和补托法两类。透托方如透脓散；益气托毒方如托里消毒散；温阳托毒方如神功内托散。恶阻，口淡，呕吐清涎者，多为A. 脾胃虚弱B. 脾虚痰湿C. 肝胃不和D. 肝经湿热E. 肝郁脾虚答案：A解析：脾胃虚弱，运化失司，水湿内停随胃气上行，或湿聚成痰，故口淡，呕吐清涎多口淡，呕吐清涎（A对）。脾虚痰湿多口中淡腻，呕吐痰涎（B错）。肝胃不和多口苦，呕吐酸水或苦水（C错）。肝经湿热，肝郁脾虚均非恶阻的病证（DE错）。男性，30岁，自11月30日起出现发热，头痛，并皮肤黏膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×109/L，尿常规见尿蛋白（+），此时最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.尿毒症C.白血病D.肾综合征出血热E.重型感冒答案：D解析：考点肾综合征出血热的诊断分析该中年男性病人于11月3O日发病，这是肾综合征出血热的发病高峰（11月份至次年1月份），有典型的肾综合征出血热的三大主征即发热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是肾综合征出血热，其他可能性均小。患者，女，21岁。手背部有5-6枚表面光滑的扁平丘疹，如针头到米粒大，呈淡褐色，偶有瘙痒感。其诊断是A.传染性软疣B.寻常疣C.掌跖疣D.丝状疣E.扁平疣答案：E解析：为皮肤浅表的良性赘生物，多发于青年男女，故又称为青年扁平疣，可自身传染。好发于颜面部和手部。梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查A、放射性核素胰腺扫描B、PTCC、低张十二指肠造影D、ERCPE、CT答案：D解析：有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者。21年医师类历年真题和解答6辑 第6辑宫颈鳞状上皮化提示为A.宫颈原位癌B.宫颈上皮内瘤样病变C.宫颈癌变生浸润D.宫颈糜烂愈合过程E.人乳头状瘤病毒感染答案：D解析：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。鳞状上皮化是宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见于宫颈糜烂愈合过程。在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。柱状上皮下细胞为储备细胞，未分化储备细胞增生为鳞状上皮化生。原位癌是指病变细胞几乎或全部占据上皮全层，未穿出基底膜。下列各项，不是亡阳之汗特点的是( )A.汗出如油B.冷汗C.汗出如水D.味淡E.质稀答案：A解析：女，27岁。左下颌智齿反复冠周炎，检查见该牙垂直位，大部牙冠被牙龈覆盖，咬合面较下颌第二磨牙略低，分析其拔除阻力主要是A.邻牙阻力B.牙根部骨阻力C.牙冠部骨阻力D.软组织阻力E.外斜线处骨阻力答案：C解析：垂直阻生智齿部分萌出，不存在邻牙阻力，主要阻力来自牙冠远中部分覆盖的骨组织，拔除是需翻瓣后去除牙冠远中和颊侧部分骨组织，去除阻力后，向远中挺松拔除。阻生牙阻力分析瘿病的基本病理是A.气滞湿阻B.气虚血瘀C.气滞痰凝D.气血凝滞E.气不摄血答案：C解析：瘿病的内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。胃、十二指肠溃疡伴发吻合口出血首先采取的治法是A、保守治疗B、手术止血C、腹腔穿刺D、剖腹探查E、腹部CT答案：A解析：胃、十二指肠溃疡一旦发生吻合口出血，处理原则是先予保守治疗，只有极个别病人经严格保守治疗无效，方考虑再次手术止血。A.慢性甲状腺炎B.Graves病C.SLED.类风湿性关节炎E.重症肌无力几乎全身多脏器均可受累的疾病答案：C解析：