中西医结合执业医师经典例题8卷.docx

中西医结合执业医师经典例题8卷中西医结合执业医师经典例题8卷 第1卷 某患者久病，畏寒喜暖，形寒肢冷，面色咣白，倦卧，小便清长，下利清谷，偶见小腿浮肿，接之凹陷如泥，舌淡脉迟。其临床意义是A.阳气亡失B.阳盛格阴C.阳损及阴D.阳气偏衰E.阳盛耗阴正确答案：D患者畏寒喜暖，形寒肢冷，面色白均为阳气虚衰，不能温煦的表现；倦卧亦属阳气虚衰，鼓动无力的表现；小便清长，下利清谷，是脾肾阳虚，固摄无权，运化无力的表现；阳虚水泛又可见小腿浮肿，按之凹陷如泥。 病毒性肝炎按临床表现分类不包括A急性肝炎B慢性肝炎C重型肝炎D肝炎肝硬化E乙型肝炎正确答案：E "反克"称为A.相生B.相克C.相乘D.相侮E.制化参考答案：D头脑空痛,腰膝酸软者,属( )A、风湿头痛B、风寒头痛C、肾虚头痛D、血虚头痛E、气虚头痛参考答案：C “决渎之官”指的是A.胆B.肺C.肾D.膀胱E.三焦正确答案：EE 具有脉位表浅特点的脉象是( )A.洪脉、革脉、濡脉B.芤脉、弱脉、虚脉C.洪脉、革脉、弱脉D.洪脉、濡脉、牢脉E.弱脉、伏脉、牢脉参考答案：A 阳黄胆腑郁热证宜用A.茵陈蒿汤B.大柴胡汤C.小建中汤D.麻黄连翘赤小豆汤E.茵陈术附汤正确答案：B 归经的理论基础是（ ）。A阴阳学说B五行学说C运气学说D整体观念E脏腑经络理论正确答案：E中药的归经是以中医学的脏象学说和经络学说为理论基础，以药物所治的具体病证为依据而确定的。中西医结合执业医师经典例题8卷 第2卷 出现第二心音逆分裂的是A、肺心病B、房间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、左束支传导阻滞E、右束支传导阻滞参考答案：E 能够全面反映病人在住院期间病情及诊治经过的是( )。A.病程记录B.首次病程记录C.会诊记录D.转科记录E.出院记录请帮忙给出正确答案和分析，谢谢!正确答案：A 下列各项，不属牛黄功效的是( )A、清热解毒B、凉肝息风C、清热燥湿D、化痰开窍E、清心醒神参考答案：C 某女，28岁。2天前与同事发生口角后，出现胸胁胀痛，走窜不定，善太息，脉弦。此因( )A、肝气郁滞B、痰湿困阻C、肝胆湿热D、肝阴不足E、瘀血阻滞参考答案：A 患者平素性急易怒，时有胁胀，近日胁胀加重，伴食欲不振，食后腹胀，便溏，舌苔薄白，脉弦其证型是A脾气虚B脾阳虚C脾肾阳虚D肝脾不调E肝胃不和正确答案：D 朱某，女，57岁，工人。于2022年10月9日就诊。患者于4年前出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+，血肌酐约200mol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。查体：T36.7，P89/min，R20/min，BP140/95mmHg。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢度凹陷性水肿。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压病史20年，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。辅助检查：尿蛋白(+)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400mol/L（参考范围：40133mol/L）。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治参考答案：基本资料：朱某，女，57岁，工人。于2022年10月9日就诊。主诉：全身水肿4年，加重3个月。现病史：患者于4年前患者出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+，血肌酐约200mol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。既往史：高血压病史20年，无肝炎结核病史。过敏史：否认。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.4，P94/min，R20/min，BP165/105mmHg。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢度指凹性水肿。实验室检查及其他检查：尿蛋白(+)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400mol/L（参考范围：40133mol/L）。中医辨病辨证依据：根据患者腰瘦痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，中医诊断为水肿。根据患者腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。舌质淡有齿痕，脉象沉弱，辨证为脾肾虚证。病因病机分析：慢性肾衰竭多因慢性肾脏病发展而来，久病脾肾受伤，气化不足、脾主健运，主四肢肌肉，肾主纳气，主温煦固摄，脾肾气虚，不能充养，故乏力少气，面色白无华。健运失常，腐熟无力，气机升降失常，故纳差腹胀，脾虚水谷运化无力，故大便偏稀。肾司二便，便稀的原因与肾虚亦有一定关系。肾气不足，气化不及，故夜尿多，腰膝酸痛。气虚不能化水，水湿内停，故口淡不渴或渴不欲饮，或饮亦不多，舌质淡，有齿痕。脉沉弱为脾肾气虚之象。西医诊断依据：1全身水肿4年，加重3个月。腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿、面色无华、少气乏力、纳差腹胀、口淡不渴、大便溏，夜尿多。2腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢度指凹性水肿。3辅助检查：尿蛋白+；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400mol/L(参考范围：40133mol/L)。西医鉴别诊断：与急性肾衰竭鉴别。急性肾衰竭表现为少尿（尿量1000ml/d）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰竭包括下述3种情况：肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺增生致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(BUN)升高。肾性急性肾衰竭。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质一小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。诊断：中医诊断：水肿（脾肾气虚）西医诊断：慢性肾衰竭治法：益气健脾补肾。方药：香砂六君子汤合肾仙汤加减。党参10g，黄芪50g，白术15g，茯苓30g，木香10g，砂仁6g，薏苡仁20g，山药20g，续断10g，桑寄生30g，杜仲10g，仙灵脾10g，巴戟天10g。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。西医治疗原则：1一般治疗 一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药大黄及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位增生、抑制系膜细胞增殖等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。2血管紧张素转换酶抑制剂等的作用 血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等；长期使用碳酸氢钠，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。3替代疗法 替代疗法，包括胃肠透析、直结肠透析、腹膜透析、血液透析等，应根据病情及适应指征选用。4肾移植治疗 肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应证应用。 根据以下内容，回答 181182 题：A皮色暗褐，或青紫而胀痛B痛无定处，忽此忽彼，走注甚速C皮色不红，不热，酸痛，得暖则痛缓D皮肤掀热，灼热疼痛，遇冷则痛减E肿势急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指第 181 题 痛是由多种因素导致气血凝滞，阻塞不通而成，外科疾病热痛的特点是（ ）。正确答案：D 下列有关疫苗初种时间不正确的是( )A乙肝疫苗为出生24hB卡介苗出生24hC麻疹疫苗出生1天D麻疹疫苗出生8个月E百白破混合剂3、4、5个月正确答案：C下列有关疫苗初种时间不正确的是麻疹疫苗出生1天，故正确答案是C。中西医结合执业医师经典例题8卷 第3卷 治疗母儿血型不合热毒内结证，应首选A.犀角地黄汤B.黄连解毒汤C.二丹茜草汤D.五味消毒饮E.清营汤参考答案：B 功能疏肝解郁，调经止痛，理气调中的药物是A.乌药B.枳实C.木香D.沉香E.香附正确答案：EE (143144题共用备选答案)A肺常不足B脾常不足C肝常有余D肾常虚E肺脏娇嫩小儿上呼吸道感染常见夹惊的原因是正确答案：C143144答案与解析 C，B。小儿筋脉未盛，肝常有余，若高热炽盛，热灼筋脉，则兼有夹惊。小儿脾常不足，乳食停积，留滞中焦，则兼有夹滞。考点 考查小儿上呼吸道感染常见兼夹证的病因病机。患者,男,40岁。心悸失眠,大便秘结,口干,舌红,脉细数。用药应首选的药物是( )A、酸枣仁B、柏子仁C、远志D、合欢皮E、朱砂参考答案：B 根据下列选项，回答 208209 题： A降逆止呕，益气和胃B温中益气，降逆止呕C降逆止呃，益气清热D降逆止呕，益气养阴E降逆止呕，益气祛痰第208题：橘皮竹茹汤的功用是（ ）。正确答案：C 男，39岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，嗳气频作，舌苔略腻，脉弦。其中医辨证为A、肝脾气滞B、胃肠气滞C、肝脾胃肠气滞D、气滞食阻E、气滞湿阻参考答案：C 患者，女，60岁急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流2天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽外治应首选A七三丹B五五丹C八二丹D黑虎丹E白降丹正确答案：D 独语、错语的共同病因是（ ）。A风痰阻络B热扰心神C心气大伤D心气不足E痰火扰心正确答案：D中西医结合执业医师经典例题8卷 第4卷 根据下列选项，回答 227228 题：A心B肝C脾D肺E肾第227题：“生之本”指（ ）。正确答案：A 心绞痛的急性针灸治疗。参考答案：治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。操作：毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。 请回答百会的主治，叙述并演示足三里、百会的定位及足三里的操作。参考答案：一、足三里1定位 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。2操作 直斜刺12寸。二、百会 1定位 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 2主治 (1)痴呆、中风、失语、瘈疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证； (2)头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证； (3)脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。 下列哪种疾病，骨髓中巨核细胞明显减少A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D脾功能亢进E巨幼细胞性贫血正确答案：B42解析特发性血小板减少性紫癜，骨髓中巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 治疗胃病拒按，食后痛甚，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩者，针灸取穴是A.足三里、内关、中脘、胃俞B.足三里、内关、中脘、下脘C.足三里、内关、中脘、太冲D.足三里、内关、中脘、膈俞E.足三里、内关、中脘、内庭正确答案：D患者胃痛拒按，食后痛甚，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩是由于气滞血瘀而引起的胃痛，所以应在选用足三里、内关、中脘和胃止痛的基础上加用膈俞以行气活血。考点：胃痛的辨证取穴。 医学道德的具体原则不包括（ ）。正确答案：D术前甲亢症状得到基本控制的临床表现A、情绪稳定B、体重增加C、突眼缓解D、心率小于90次分E、基础代谢小于+20参考答案：ABDE 急性胰腺炎脾胃实热证，应首选A.小柴胡汤B.小承气汤C.龙胆泻肝汤D.大陷胸汤E.柴胡清肝饮参考答案：C中西医结合执业医师经典例题8卷 第5卷 肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是( )A食管下段、胃底静脉曲张B脾肿大，脾功能亢进C腹壁静脉曲张D腹水E黄疸正确答案：A肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。 肾绞痛病人常采取的体位是( )A、强迫侧卧位B、强迫俯卧位C、强迫坐位D、辗转体位E、角弓反张位参考答案：D 仰卧位时，前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致在同一水平面上，称为A.腹部平坦B.腹部膨隆C.腹部饱满D.腹部凹陷E.腹部低平正确答案：AA 可保护溃疡面，并有轻度致泻作用的药物是A.氢氧化铝B.三硅酸镁C.碳酸氢钠D.碳酸钙E.氧化镁参考答案：E 女，29岁。因受凉后出现恶寒，发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞声重，喉痒，咳嗽，吐白稀痰，舌苔薄白而润，脉浮。此证治法宜A、辛温解表B、辛凉解表C、清暑解表D、益气解表E、滋阴解表参考答案：A 桑螵蛸散的组成药物中含有A.乌药山药B.茯神当归C.茯苓山药D.莲须芡实E.龙骨牡蛎正确答案：BB 二级医疗事故是指A.造成患者死亡、重度残疾的B.造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的C.造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的D.造成患者明显人身损害的其他后果的E.大处方正确答案：B医疗事故处理条例根据对患者人身造成的损害程度，将医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。故149题选择B，150题选择C。决定体质的主要因素是( )A、脏腑经络B、精神状态C、精气血津液D、奇恒之腑E、神明之府参考答案：A中西医结合执业医师经典例题8卷 第6卷 治疗小儿反复呼吸道感染营卫失和，邪毒留恋证，应首选A、人参败毒散B、补肾地黄丸C、黄芪桂枝五物汤D、生脉散E、玉屏风散参考答案：C 确诊伤寒最可靠的依据是来自以下哪一项A.发热、中毒症状、白细胞减少B.血培养C.粪便培养D.胆汁培养E.肥达反应正确答案：B伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒最可靠的依据，而血培养的阳性率最高，在病程第12周的阳性率达到80%90%，第3周约50%，而粪便培养出现阳性较晚，通常在第34周，阳性率较血培养低，胆汁培养需要作十二指肠引流，操作不便，病人不适，很少采用。 患者，女，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。检查：RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。关于此病的说法，不正确的是A.发病和免疫反应有关B.RA最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是IgG抗体D.类风湿因子阳性，可确诊E.高滴度RF提示愈后较差正确答案：D类风湿关节炎的诊断标准：晨僵至少1小时（每天），病程至少6周；3个或3个以上的关节肿胀，持续至少6周；腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。单独的类风湿因子阳性无法确诊。 经断前后诸证的治疗原则是（ ）。A调治肾阴阳B养肝柔肝C补益心脾D疏肝扶脾E温肾壮阳正确答案：A 疟疾发作时，可见A、口噤B、口撮C、口喁D、口振E、口动参考答案：D 氨茶碱治疗支气管哮喘的主要作用机制是( )A抑制2受体B激动受体C稳定肥大细胞膜D抑制磷酸二酯酶E阻断腺苷受体正确答案：D氨茶碱治疗支气管哮喘的主要作用机制是抑制磷酸二酯酶，故本题的正确答案是D。受体激动剂激动受体；色甘酸钠稳定肥大细胞膜。 上述属于深部痛的是（ ）正确答案：B 泌尿、男性疾病肝经湿热证的临床特点是A.肾子上或阴茎上慢性结节，皮色不变，亦不疼痛B.尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，精液赤浊，舌红，苔黄腻C.阴囊红肿热痛，肾子肿痛，小便短赤，口苦纳呆，苔黄腻D.肾子硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通，舌暗或有瘀点瘀斑E.阴囊内积水，口干少津，大便秘结，舌干苔腻参考答案：C中西医结合执业医师经典例题8卷 第7卷十二经脉气血循环的起始经脉是A.手太阴肺经B.手厥阴心包经C.手少阴心经SXB十二经脉气血循环的起始经脉是A.手太阴肺经B.手厥阴心包经C.手少阴心经D.足太阴脾经E.足厥阴肝经正确答案：A十二经脉的气血流注从肺经开始逐经相传，至肝经而终，由肝经复传二F肺经，流注不已，从而构成了周而复始、如环无端的循环传注系统。具体的次序：肺经一大肠经一胃经一脾经一心经一小肠经一膀胱经一肾经一心包经一三焦经一胆经一肝经一肺经。因此：十二经脉气血循环的走!始经脉是手太阴肺经；十二经脉气血循环中第九条经脉是手厥阴心包经。考点：十二经脉循行走向与交接规律。 对淋病、梅毒可作为首选的药物是正确答案：A 某患者，在一次体检中发现血中乙型肝炎表面抗原阳性已半年，但其他无任何不适感觉，其他各项体检及化验均正常。该患者属于A显性感染B隐性感染C潜伏性感染D病原携带状态E病原体被清除正确答案：D如在路上遇到一老年男性突然晕倒,应首先采取下列哪一步骤A、检查有无颈动脉搏动B、叩击心前区C、口对口人工呼吸D、开始胸外心脏按摩E、以上同步进行参考答案：A 深昏迷是A.持续睡眠状态，可唤醒，醒后正常意识，配合检查，停止刺激后，又进入睡眠状态B.较深睡眠状态，轻度的疼痛或言语刺激方可唤醒，醒后对问语作简单模糊回答，旋即入睡C.意识丧失，对语言刺激无应答，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，生理反射存在，生命体征平稳D.意识丧失，对疼痛刺激稍有反应，很少有无意识自发动作，生理反射减弱，生命体征轻度改变E.对疼痛无反应，无意识自发动作.各种生理反射消失，生命体征异常正确答案：E 足阳明经属于( )A、胆B、胃C、小肠D、大肠E、三焦参考答案：B 根据下列选项，回答 133134 题。第 133 题 肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者常用（ ）正确答案：B 功能拔毒去腐的药物是A.雄黄B.硫黄C.轻粉D.硼砂E.升药正确答案：EE中西医结合执业医师经典例题8卷 第8卷 真菌性脓毒症常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.白假丝酵母菌D.变形杆菌E.拟杆菌参考答案：C 患者，女，60岁。一年来每当劳累后出现低热，伴气短乏力，动则汗出舌淡苔薄白，脉弱，应属( )A、血瘀发热B、阴虚发热C、血虚发热D、气虚发热E、气郁发热参考答案：D 中医养生保健的基本原则是：A、正气为本，天人相应，形神合一，动静结合，协调阴阳，杂合以养，预防为主，知行并重B、整体为主，天人相应，形神合一，动静结合，协调阴阳，杂合以养，预防为主，知行并重C、正气为本，天人相应，形神合一，修德怡神，审因施养，杂合以养，预防为主，知行并重D、正气为本，天人相应，形神合一，动静结合，审因施养，杂合以养，预防为主，知行并重E、正气为本，天人相应，形神合一，动静结合，审因施养，杂合以养，预防为主，辨证遣药参考答案：D 下列方式中属于承担民事责任的方式是A.警告B.赔偿损失C.留用察看D.降级E.罚款正确答案：BB 下列关于磺胺类抗菌药不良反应，不正确的是A.泌尿系统感染B.水、电解质紊乱C.肝损害D.血液系统反应E.过敏反应正确答案：BB 功能清热除湿，可引肌肤湿热自小便而出，善治皮肤病的药是A白蔹B茯苓皮C白鲜皮D栀子E泽泻正确答案：C 判断23个月血糖控制程度的指标是（ ）。正确答案：C 根据以下条件，回答 207208 题：A口B舌C鼻D耳E目第 207 题 心之外候是（ ）。正确答案：B