21年医师类答疑精华7卷.docx

21年医师类答疑精华7卷21年医师类答疑精华7卷 第1卷深吸气时脾脏在左肋下4cm但未超过脐水平，临床的脾肿大分度为A、中度B、重度C、正常D、无法确定E、轻度答案：A解析：脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。某患者，45岁、左下颌体部膨胀4年，生长缓慢，检查见下颌骨畸形，张口受限，左下磨牙松动脱落，肿物表面见齿痕，颊侧膨隆；X线片示：左下颌角部阴影约4cm×5cm大小，可见多房性透光区，边缘呈半月切迹，左下双尖牙牙根呈锯齿状吸收，下颌骨下缘受累。根据上述症状最可能的诊断是A.角化囊性瘤B.根尖囊肿C.含牙囊肿D.骨化纤维瘤E.成釉细胞瘤答案：E解析：典型成釉细胞瘤的X线表现；早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收的现象，肿瘤内无钙化X线影。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合，血循环重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。典型成釉细胞瘤的X线表现；早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收的现象。关于其组织来源，尚有不同的看法，大多数认为由成釉器或牙板上皮发生而来；但也有认为系牙周膜内上皮残余或由口腔黏膜基底细胞发生而来；亦由始基或含牙囊肿等转变而来。发生于颌骨以外的成釉细胞瘤可能由口腔黏膜基底细胞或上皮异位发展而成。足太阳经的主治特点是A.侧头、耳病、胁肋病B.前头、口齿、胃肠病C.前头、鼻、口、齿病D.后头、背腰病、脏腑病E.后头、肩胛病、神志病答案：D解析：患者，男，50岁，近日低热，午后较甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数，治宜与薏苡仁配伍应用的是A.白豆蔻，杏仁B.草豆蔻，杏仁C.砂仁，厚朴D.厚朴，苍术E.陈皮，木香答案：A解析：相关分析一般是研究A.一组观察单位的两个相同指标间的相互关系B.两组观察单位的两个相同指标间的相互关系C.两组观察单位的两个不同指标间的相互关系D.一组观察单位的两个不同指标间的相互关系E.两组观察单位的两个相同指标间的差别答案：D解析：某患者因发热而人院，疑患伤寒。肥达反应结果是T01：160，TH1：320，PAl：40，PB1：40，试问此患可能是A伤寒潜伏期B伤寒感染期C伤寒恢复期D曾注射伤寒三联疫菌E来自疫区健康者答案：B解析：21年医师类答疑精华7卷 第2卷方中当归与桂枝配伍以养血温经的方剂是A.四逆散B.阳和汤C.理中丸D.当归四逆汤E.四逆汤答案：D解析：当归四逆汤主治血虚寒厥证，方中当归甘温，养血和血，桂枝辛温，二药共为君药，温经散寒、温通血脉。余方无此药对组合。A.自我效能B.行为与生活方式C.发展个人能力D.健康相关行为E.社会认知理论社会认知理论的核心内容是答案：E解析：对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是A.CT扫描B.纤维内窥镜检查C.同位素扫描D.X线摄片E.B型超声波检查答案：E解析：关于湿热泻特点的描述，下列哪项是错误的A.大便清稀B.泻下急迫，或如水注C.肛门灼热D.常伴发热E.常夹黏液答案：A解析：吞服腐蚀剂后最早出现和最明显的症状为A.咽下困难、恶心、呕吐B.呕吐C.体克D.口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧痛E.食管或胃穿孔答案：D解析：患者女性，45岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是A、A型超声检查B、近红外线扫描C、热图像检查D、溢液涂片细胞学检查E、钼靶X线摄片答案：D解析：溢液细胞学检查：此种检查简单、方便是乳头溢液的常规检查，可以早期发现乳腺癌，是病人最容易接受的诊断方法之一。21年医师类答疑精华7卷 第3卷A.扶正祛邪B.调和诸药C.化痰止咳D.缓峻护正E.益气补虚桂枝汤中配伍炙甘草的主要用意是( )答案：A解析：酶的竞争性抑制作用特点不包括A.对Vmax无影响B.抑制剂的结构与底物的结构相似C.增加底物浓度可减弱抑制剂的作用D.Km值不变E.使Km值变大答案：D解析：A.上或中输尿管点压痛B.肋脊点、肋腰点压痛及叩击痛C.肾脏缩小D.脐周压痛，肠鸣音亢进E.阑尾点压痛肾脓肿( )答案：B解析：单纯性肾病和肾炎性肾病最主要的鉴别依据是A.水肿程度B.尿蛋白量C.低蛋白血症程度D.血胆固醇水平E.肾功能情况答案：E解析：肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：2周内分别3次以上离心尿检，RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。对曾使用过抗生素，疑为伤寒患者，最有价值的检查是A.粪培养B.骨髓培养C.血培养D.肥达反应E.血嗜酸性粒细胞计数答案：B解析：伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。血培养在病程12周阳性率最高（80%以上）；骨髓培养较血培养阳性率高（90%以上），阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；粪便培养在第34周阳性率高，约70%；尿培养阳性率低。患者，男，70岁，舌右侧缘出现溃疡半年，一直未愈合，溃疡边缘不整齐，溃疡较深且基底部呈菜花状，最可能的诊断是A.重型阿弗他溃疡B.创伤性溃疡C.癌性溃疡D.结核性溃疡E.坏死性唾液腺化生答案：C解析：21年医师类答疑精华7卷 第4卷气大量丢失的病理变化为A.气虚B.气滞C.气逆D.气闭E.气脱答案：E解析：气脱是指气突然大量丢失，生命突然衰竭的病理变化。多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态。患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，诊断为肥厚性梗阻性心肌病，最有价值的诊断方法是A、心电图B、超声心动图C、冠状动脉造影D、胸部X线摄片E、心脏核素检查答案：B解析：超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3最有诊断价值。梗死最常见的原因是A:血栓形成B:血栓栓塞C:血管严重受压D:动脉痉挛E:动脉壁肿瘤答案：A解析：梗死最常见的原因是血栓形成，心肌梗死、脑梗死多是因动脉硬化引起血栓形成导致的。血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。关于前置胎盘，下述哪项错误A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.完全性胎盘前置，阴道流血出现较早C.常致胎头高浮及胎位异常D.凡确诊为前置胎盘，均应行剖宫产终止妊娠E.胎盘娩出后常发现胎盘边缘有凝血块答案：D解析：边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者可考虑经阴道分娩。32岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误A.子宫肌瘤大于妊娠10周，应手术治疗B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术C.肌瘤引起压迫症状者，应手术D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗E.要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术答案：D解析：考点子宫肌瘤的治疗原则分析肌瘤小，无症状者，可以定期随访，无须特殊治疗。其他几项均正确。下列除哪项以外，余则皆为不孕症的发病机理A.肾气虚，胞脉失煦B.肝郁气血不和，冲任不能相资C.痰湿滞于冲任，闭塞胞脉D.血瘀，瘀阻胞脉E.气虚冲任不固，无力系胞答案：E解析：考点：多因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等因素，致冲任气血失调，不能摄精成孕。21年医师类答疑精华7卷 第5卷右心衰竭肝淤血的特点是A.进行性肝肿大B.肝肿大吸气时明显C.肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性D.肝肿大、表面凸凹不平E.肝肿大伴有颜面及上肢水肿答案：C解析：下列各项，蛋白质-能量营养不良治则错误的是( )A.使用糖皮质激素B.积极治疗原发病C.调整饮食D.促进消化及改善代谢E.补充营养物质答案：A解析： 越鞠丸中行气解郁的药物是A. 木香B. 沉香C. 香附D. 枳壳E. 厚朴 答案：C解析：本题考查越鞠丸的方解。越鞠丸证由肝脾气机郁滞，以致气、血、火、湿、痰、食相因成郁，以气郁为先。人以气为本，气和则病无由生，若喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适等，均可引起气机郁滞。肝气郁结，气机不畅，则胸膈痞闷胀痛；气郁日久势必及血，而致血郁，则胁腹刺痛而有定处；郁久化火，则病火郁，则吞酸嘈杂；肝郁乘脾，运化失司，脾不胜湿则湿郁；湿聚生痰则痰郁，暖气呕恶；水谷不运，则饮食不消为食郁。气、血、火郁责之于肝，湿、痰、食郁责之于脾，由此可见，六郁之病主要在肝脾郁滞，尤以气郁为主。其治法，重在行气解郁，使气行则血行，气顺则火、湿、痰、食诸郁皆消。方中香附行气舒肝开郁，以治气郁，为君药。川芎为血中之气药，既助君药行气开郁，又可活血祛瘀，以治血郁；苍术燥湿健脾，以治湿郁；神曲消食和胃，以治食郁；栀子清热泻火，以治火郁，共为臣佐药。本方五药，理气为先，统治六郁证（C对）。木香、沉香、枳壳、厚朴均不是越鞠丸的组成药物（ABDE错）。患者脐腹疼痛，按之坚硬有块，大便不通，偶可排出少许稀水，色青秽臭，口干舌燥，脉滑实。治宜选用A.大柴胡汤B.大承气汤C.大建中汤D.葛根芩连汤E.以上都不适宜答案：B解析：大承气汤的应用很广泛，主治证侯复杂。在一般方剂著作中常总结为3大类：一是痞满燥实的阳明腑实征象，这组证侯以腹痛、腹胀、大便干结等为特征，是大承气汤的主要治疗指征；二是热结旁流证，以本题的表现为主，看似有腹泻，实是有热结，此条容易忽视；三是其他相关疾病，如痉证、狂证等有阳明腑实证者。C慢性粒细胞性白血病A. 骨髓细胞内可见Auer小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C. Ph染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶（+) ，阳性可被氟化钠抑制答案：C解析：患者，男，60岁。5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。查体：T365，P76次分，R20次分，BP180110mmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。辅助检查：血尿便常规正常，血糖55mmolL，心电图正常。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与继发性高血压相鉴别。答案：解析： 一、西医诊断依据(1)间断性头痛六年，加重五天。(2)查体：心率76次分，心律齐，BP180110mmHg。(3)血尿便常规正常，血糖55mmolL，心电图正常。二、西医鉴别诊断本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。此病人无泌尿系统疾病或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍综合征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间血压可正常，超声、CT、磁共振可以确诊。亦不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力，可确诊为头痛肝阳上亢证。2病因病机分析 肝失疏泄，肝阳偏亢，循经上扰则头痛而眩；肝火上亢则心烦易怒，夜寐不宁；面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力均为肝阳上亢之象。四、入院诊断1西医诊断 高血压病3级(高危)。2中医疾病诊断 头痛。3中医辨证诊断 肝阳上亢。五、中医治疗1中医治法 平肝潜阳，息风止痛。2所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。3药物组成、剂量及煎服法 天麻15g、钩藤12g、生石决明15g、牛膝12g、桑寄生12g、杜仲10g、栀子15g、黄芩15g、珍珠母15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪的摄入，增加运动。2降压药物治疗将血压降至14090mmHg以下，可以采用两种降压药合用。21年医师类答疑精华7卷 第6卷某男性患者，20岁，无明显症状，牙拔除 时发现下颌升支部有一大的阴影。镜下 可见囊肿衬里上皮为一薄层复层鱗状上 皮，无上皮钉突。基底细胞层界限清楚， 棘层薄。衬里上皮表面常呈波状或皱 褶状。病理诊断为A.成釉细胞瘤B.含牙囊肿C.球上颌囊肿D.牙源性钙化囊肿E.牙源性角化囊性瘤答案：E解析：年龄和发病部位以及典型的病理学表现：囊肿衬里上皮为一薄层复层鱗状上皮，无上皮钉突，基底细胞层界限清楚，棘层较薄，衬里上皮表面常呈波状或皱褶状，符合牙源性角化囊性瘤。为了防止碰伤儿童，某品牌的家具推出磨平棱角的款式。这属于下面哪种干预措施A.紧急处置B.主动干预C.技术干预D.强制干预E.教育干预答案：C解析：患者女，24岁。妊娠38周，头晕眼花1天。体格检查：血压160/96mmHg，宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次分，尿蛋白(+)。本例正确的诊断应是A.高血压病B.急性肾炎（肾病型）C.子痫D.轻度子痫前期E.重度子痫前期答案：E解析：患者出现头晕眼花，并且伴随有蛋白尿(+)，血压160/96mmHg（血压不符合诊断标准时，应以收缩压或舒张压之高者为标准），故此患者应诊断为重度子痫前期，答案为E。A一般有高血压病史，且尿蛋白为（-），故排除。B多有前驱病史（如上呼吸道感染等链球菌感染史），故可以排除。C子痫表现为孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐，此孕妇没有严重到抽搐的程度，因此C不正确。D轻度子痫前期血压140/90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白300/24h或(+)，此患者程度比轻度子痫前期重，符合重度子痫前期诊断标准，应选E，排除D。具有祛痰止咳功效的药物是( )A.牵牛子B.芫花C.商陆D.甘遂E.大戟答案：B解析：A.胃阴虚证B.肝胃不和证C.食滞胃脘证D.胃寒证E.胃气虚证嗳气频作，常随情绪变化的临床意义是( )答案：B解析：发展中医药事业应当依法遵循的原则是A. 继承与创新相结合B. 中西医结合C. 以人为本D. 中医与中药相结合共同发展E. 中医药理论与中医药实践相结合答案：A解析：发展中医药事业应当依法遵循的原则是继承与创新相结合（A对），即保持和发扬中医药特色和优势，积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展（E错），推进中医药现代化。21年医师类答疑精华7卷 第7卷经间期出血肾阴虚证的治法是( )A.健脾益气，固冲调经B.滋肾养肝，固冲止血C.补肾益气，摄血调经D.滋肾养阴，固冲止血E.健脾补肾，摄血固冲答案：D解析：某女，36岁。数次妊娠均不足3个月而流产，带下清稀，腰部酸痛，舌淡,苔白，脉弱。此证候属A.肾精不足B.肾气不固C.中气下陷D.脾肾阳虚E.肾阳亏虚答案：B解析：上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是A.肾实质病变B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.主动脉缩窄答案：E解析：考点高血压的病因分析上肢血压一般低于下肢，当主动脉缩窄时，上肢血压会增高，而且高于下肢血压，其他均不是。下列方剂中，以辟秽化浊见长的是A.紫雪B.至宝丹C.清瘟败毒饮D.安宫牛黄丸E.普济消毒饮答案：B解析：下列有关AIDS发病机制的叙述，错误的是( )A.对CD淋巴细胞的直接破坏B.被感染的CD淋巴细胞表面表达gp120，可与其他CD细胞相互融合，细胞被破坏C.骨髓干细胞感染HIV，使免疫细胞生成减少D.HIV感染B细胞，能使其大量破坏，抗体生成减少E.感染HIV后诱发机体的免疫反应，使受感染细胞受到攻击而被破坏答案：D解析：引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是A.乙肝相关性肾炎B.淀粉样变肾病C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化E.系统性红斑狼疮答案：C解析：糖尿病患者糖代谢异常，出现糖耐量减低， 胰岛素受体障碍，胰高血糖素升高。