[AFP-AFU-GGT和ALP联合检测对原发性肝癌的诊断价值]原发性肝癌能活过5年吗.docx

AFPAFUGGT和ALP联合检测对原发性肝癌的诊断价值原发性肝癌能活过5年吗 摘要目的：探讨AFP、AFU、GGT和ALP联合检测对原发性肝癌（PHC）阳性检出率的意义。近年来a-L-岩藻糖苷酶（AFU）在PHC患者血清中高水平检出而受到广泛关注。对151例原发性肝癌，肝硬化及肝炎患者以AFP的检测为主体，联合检测AFU、GGT和ALP，结果：AFP、AFU、GGT和ALP各项指标对PHC的阳性检出率分别为：76.1%、83.2%、68.5%和56.7%。而四项联合检测阳性率达到97.92%。结论：四项联合检测可明显提高PHC的推断率。 关键词原发性肝癌；甲胎蛋白；a-L-岩藻糖苷酶（AFU）；r-谷氨酰转肽酶；碱性磷酸酶 1材料与方法 1.1探讨对象 151例肝病患者为在我院住院或门诊病人。其中原发性肝癌66例，肝硬化35例，肝炎50例；男89例，女62例，平均年龄（41±0.8）岁。比照组：为在我院体检的正常成人。HBSAg阴性，共53例，男33例，女20例，平均年龄（33±0.5）岁。全部的PHC患者均经手术或肝穿刺活检组织学证明或由CT、B超确诊者。 1.2检测项目和方法 AFP采纳酶联免疫法，参考值：AFP20ug/L为阳性；AFU采纳连续监测法，含量40u/L为阳性；GGT和ALP采纳DS-301全自动生化分析仪检测。应用IFCC举荐的速率法测定，参考值：GGT50u/L，ALP150u/L为阳性界值。全部对象均早上空腹静脉采血，分别血清待检，全部检测过程均严格根据所测项目的标准操作规程进行操作。 2结果 表1肝病组与健康比照组的检测结果（X±S）及各组肝病 患者血清GGT、ALP阳性检出率n（%） 组别 例数 GGT（u/L） ALP（u/L） GGT ALP PHC 66 482.27±592.01 381.3±390.46 45（68.5） 37（56.7） 肝硬化 35 160.52±163.32 216.35±219.81 21（60.8） 18（51.3） 肝炎 50 118.21±137.18 195.72±203.51 28（56.5） 23（46.0） 比照组 53 24.25±11.79 82.34±16.73 0（0） 0（0） 表2各组AFU活性及正常人的检测结果比较 分组 n （AFU值（x±s） （mol/L.h） （AFU阳性） （例数（%） （AFU阴性） （例数（%） PHC 66 821.20±133.02 43（65.2） 23（34.8） 肝硬化 35 506.40±152.80 7（20.0） 28（80.0） 肝炎 50 521.85±131.32 3（6.0） 47（94.0） 正常人 53 408.36±81.46 0（0） 53（100.0） 表3PHC二项检测结果 AFP浓度 AFP 其中AFU阳性 n % n % 25 14 21.2 11 78.6 2540 13 19.7 10 76.9 400 39 59.1 22 56.4 合计 66 78.8 43 65.2 2.1由表1可以看出，表1各组肝病血清酶结果（X±S）u/L置正常参考值比较与正常参考值比较。PHC组患者血清GGT与ALP活力与良性肝病组比较，差异有特别显著性（p0.01）。在21例GGT（-）PHC患者中检出率是68.5%；而在29例ALP（-）PHC患者中检出率是56.7%。由各项指标的阴性检出率可见，血清GGT、ALP阳性率与良性肝病组比较，差异无显著性（p0.05）。 2.2由表2表3可见，PHC患者血清AFP、AFU阳性率与良性肝病组及正常人比较差异有特别显著性（p0.01）。PHC组中，AFU在14例AFP（-）PHC患者中检出率是78.6%，而AFP在11例AFU（-）PHC患者检出率是85.67%。 3探讨 3.1GGT的上升提示存在有肝内胆汁淤积，说明肝细胞和肝内毛细胆管上皮也被破坏。肝硬化患者不仅有肝细胞损伤，同时胆道损伤严峻。GGT在肝癌时活性增加幅度最大，所以肝硬化患者GGT显著上升提示有癌变的可能。GGT活性在不同肝病中增高程度一般为：肝外胆管梗阻原发性肝癌肝内胆汁淤积急性肝炎慢性肝中、重度正常比照组。GGT是诊断肝癌的敏感指标，但由于GGT特异性差，故临床确诊须要结合其他指标。 3.2总ALP增加可以是生理性的比如妊娠期间、发育中的儿童等。在原发性肝癌患者中，通常ALP上升大于转氨酶上升的程度。ALP的增加可先于黄疸出现，一般血清ALP与胆红素增加多呈同等关系，当两者发生解离时，如胆红素/ALP比值增大，表示肝脏损害严峻且不断发展，其比值削减应考虑局限性肝病（肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞），胆管炎、不完全胆道梗阻等。ALP显著增加，胆红素和ALT不高，应考虑肝癌。当血清中ALP小于3倍参考范围上限和ALT大于10倍参考范围上限时，可作为急性肝损伤的推断标准。 3.3PHC病情发展快速，预后不好，所以早期发觉、诊断、治疗是提高患者5年生存率的关键。AFP是迄今被认为对PHC诊断最有特异性的肿瘤标记物。但不是全部PHC均分泌AFP。在我国约有10%30%PHC患者呈阴性，35%40%患者血清AFP400ug/L，因而易造成漏诊。而众多探讨显示，血清a-L-岩藻糖苷酶（AFU）在多种肝脏疾病时均有不同程度的上升，在PHC时上升最为显著，尤其是对AFP阴性的肝癌患者其检出率较高（78.6%），更具有诊断价值。AFU是一种溶酶体水解酶，其生理功能参加岩藻糖苷的各种糖脂，糖蛋白和粘多糖的分解代谢。AFU广泛分布于人体内的各种组织细胞，体液和排泄液中，以肝、肾组织中活性较高。探讨显示，肝癌细胞产生的AFU抑制剂使其对底物水解实力下降，引起底物积累，AFU水平代偿性增高。AFP单项灵敏度为76.1%，特异性为96.18%，诊断符合率为80.26%。可见，单项AFP诊断肝癌不够志向。因而应用肝癌的非特异的相关指标进行联合检测，已成为人们防止AFP漏检的良性措施。同时检测AFU和AFP则可将阳性率提高到97.01%，显著高于AFU、AFP的单项阳性率。假如再加GGT和ALP两项指标将更增加对PHC的敏感性，本探讨结果表明PHC的诊断阳性率可提高到97.92%。 4结论 AFP+AFU+GGT+ALP联合检测是提高PHC诊断敏感性的一个新的有效措施。 参考文献： 1刘宇宏.原发性肝癌的诊断标准与治疗原则.中国临床医生，2000，28（12）：22. 2杨桐树，柳市英，赵宁，等.血清a-L-岩藻糖苷酶在原发性肝癌诊断中的意义J好用肿瘤学杂志，2004，14（3）：193-195. 3袁宏.288例肝胆病人血清肝酶谱分析陕西医学检验，1999，413（4）. 4靳梅，李瑞祥.血清GGT和GGT/ALT比值在原发性肝癌诊断中的价值期刊论文广西医科高校学报2004（02）.