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198例胸腹闭合性损伤的CT诊断分析 腹部闭合性损伤定义 R455 A1672-3873（2011）03-0245-01 目的：分析探讨超声检查在胸腹闭合性损伤急诊中的临床应用价值。方法：将我院198例临床诊断胸腹闭合性损伤患者的临床资料与急诊超声检查结果进行比较。结果： 198例中急诊超声检查显示与临床诊断符合者有142 例，符合率为77.3。胸部闭合性损伤病例的临床诊断与急诊超声诊断符合率为100( 2727)。腹部实质脏器损伤的临床诊断与超声诊断符合率为79(159198)。临床诊断腹内空腔脏器损伤有18 例，超声显示腹腔积液或肠间积液，结合临床表现为诊断空腔脏器损伤，后经探查确诊。结论：超声诊断与临床诊断符合率较高，具有无创,无放射性损害,快速、平安等优点，有较高的临床应用价值。 损伤 腹闭合性损伤 超声检查 对于胸腹闭合伤者来说，首选CT检查，能客观且快速驾驭病情，赢得挽救生命的保冕时间，为外科医生确定手术或保守治疗供应特别重要牢靠依据。本试验回顾性分析了我院CT检查的198例胸腹闭合伤，以探讨CT窒诊断征象及价值。 1 资料于方法 1.1 资料 收集我院189例患者，在189例患者中，肺损伤48例，占24.3 %；肝裂开35例，占1 8.9% ； 脾裂开34例，占18.4 % ；肾破50例，占27%；胰腺损伤4例，占2.1 %；肠系膜及腹膜后血肿15例，占8.1；膀胱、尿道损伤2例，占l%。合并腹腔积血136例，占7 3.5%；胸腔积血32例，占l7.3%；肋骨骨折41例，占22.2%。全部病例均经手术或穿刺证明。诊断精确率为98%。 1.2 方法 东软2800螺旋CT机平扫，部分病例加做增加扫描。扫描前对躁动患者静脉滴注地西泮1020 mg。按常规行胸腹联合扫描，时间为1s，层距和层厚为5l0mm。 2 结 果 2.1 CT表现 2.1.1 肺损伤：肺挫伤和肺撕裂伤表现为肺内局限斑片模糊高密度影部分因肺 和支气管树的交通被破坏而形成大小不等的肺内高密度肿。肺闭合伤常合并称为肋骨骨折、纵隔积气、气胸、血胸，CT均能清楚地发觉。气胸表现为肺野外半月形透亮气影，肺实质受压内移。血胸则表现为沿后胸壁的半月形匀称致密影， 密度较水高，血量较多时肺被压迫成半月形、新月形或线形肺不张，内可见含气支气管影在本组病例中2例膈疝形成胸腔胃病例平片见左下肺一大团聚形致密影，边界光滑，内有液平；CT片示胃穿破膈肌疝入左侧胸腔，胃内容物形成液平，胃泡存在。 2.1.2 肝裂开：肝实质内出血灶呈圆形或椭圆形匀称高密度影，亦可见线状或条索状边缘模糊的裂开口影。肝包膜下血肿呈月牙形高密度影及透镜样低或等密度影。损伤区肝组织肿胀，挤压肝裂变小、移位或消逝。我们发觉2例外伤4 h , CT平扫肝内血肿呈低密度影。出血趋向稳定， 经过40h至1周，CT表现由匀称高密度区渐渐出现不匀称高密度区，中心部较浓，四周较淡呈月晕状；原线状、条索状高密度裂开口影呈低密度变更, 界更清楚。1周至数周出血灶密度渐渐降低 接近液体。据文献报道极少数肝包膜下血肿见散在积气， 系肝组织坏死、软化， 未见脓肿，但应留意预防感染。 2.1.3 脾裂开：脾内血肿和脾包膜下血肿分别表现为脾内和沿脾边缘的圆形突出的等或稍高密度影，随着时间的推移，血肿密度渐渐降低。在血肿与脾实质间见低密度带，陈旧血肿为低密度影，即表现为所谓的“哨兵血块征”或“葱皮样征”。脾撕裂伤表现为脾边缘不完整、模糊或不规则低密度带通过脾实质。常见脾周血凝块表现为脾外密度不匀称影，CT值>60 HU。脾裂开出血多蓄积于左侧结肠旁沟或脾肾间隙。 2 .1.4肾裂开：表现为肾实质内高密度小斑片影，随着时间推移，密度减低，肾体积增大。肾包膜下血肿表现为低密度裂隙灶及肾周包膜下新月形高或等密度“哨兵血块征”和包膜下新月形裂隙状分层样低密度的“葱皮样征”。需增加扫描识别，肾实质强化明显，肾挫伤部不强化或强化低。 2 .1.5 胰腺挫裂伤：表现为胰腺 内片状高密度影或混合密度影，常合并腹腔积m 。本组病例中有1例仅表现为胰腺前方类似炎症的纤维条索影合并有盆腔积血、尿淀粉酶正常。 2 .1.6 膀胱裂开及肠系膜、腹膜后血肿：前者多因骑跨伤致膀胱颈部裂开，CT表现为膀胱内有高密度积血影，常合并有耻骨、骨盆骨折及盆腔积血。后者表现为肠系膜间及腹膜后间隙内高密度血肿影，随着时间推移，血块渐渐液化，密度减低，呈中心高、四周低影变更，慢性期呈低密度影，边缘增厚、偶见钙化。 3 讨 论 外伤后出血灶因为血液中红细胞多，所含血红蛋白多，故表现为高密度影， 随着时间的推移，由于血红蛋白的削减和血肿水容量增加，血肿密度会渐渐降低，经过数天至1周，由于血液成分的分解和血块收缩溶解，C T表现：由匀称高密度影渐渐变为不匀称高密度影，中心部位较浓，四周较淡呈月晕状。l周至数周后，血液由于被完全溶解汲取，CT表现：血肿密度降低接近液体。对于肝脾实质表现为相对低密度的簇新血肿，40 h后血液浓缩，红细胞集聚，单位容积内血红蛋白显著上升，高于肝、脾组织，血肿四周的血清形成低密度晕圈。急性期等或低密度出血灶需做增加扫描才能识别。在增加时肝脾实质明显强化，而血肿不强化。其中“哨兵血块征”和“葱皮样征”可提示实质脏器的钝挫伤，包括包膜下血肿及肠系膜血肿的CT表现，后者还说明出血时间较长或有多次出血，致血液有沉积分层现象，通常是慢性反复多量包膜下出血的CT表现，手术中发觉有多个陈旧血块存在并多量血性液体位于包膜下。重视这2个征象，体会实质脏器四周包膜下血肿的CT表现为诊断该脏器或邻近器官有损伤的一种常见和牢靠征象，具有特异性、敏感性，此外它还能干脆反映血肿的病理变更。回顾性分析肝脾肾撕裂伤的低密度裂开口征象在诊断中漏诊的缘由为：由于呼吸伪影，影响图像清楚而显示不良。撕裂口低密度影为活动性出血填没，使其与实质密度近似。撕裂口低密度影与CT扫描层近似同层面时，为容积效应影响而掩盖。总结阅历，在诊断中应当细致、谨慎剜片，留意细微环节，增加扫描可避开漏诊。据有关资料报道大约15 h后损伤患者在伤后马上CT检查为正常，而48 h后CT才能发觉裂开征象，通常在3周左右明显。尤其应留意潜藏期长的延迟性裂开。 CT诊断胸腹闭合伤的价值：在胸腹闭合伤中，实质脏器裂开出血及血气胸的病死率高，病情紧急，常因临床表现和x线、穿刺等检查无特异性诊断依据而延误治疗时问。CT检查具有明显优点应为首选。CT检查不仅便利快捷、平安精确，而且能节约时间，同时还能发觉细小损伤提高诊断精确率，并能为l 临床医生制定保守或手术的治疗方案干脆供应客观量化依据。较精确地进行定位、定性诊断 。 参考文献 1苏鸿熙，刘世恒现代多发伤治疗学M北京：人民军医出版社1993：101 150 2蔺锡侯，赵景明，刘彦复交通伤中腹内脏器损伤的危急因素J中华创伤杂志,1996；12(3)：162164 3杨涵铭多发伤诊治中几个值得留意的问题J好用外科杂志1999,ll(6)：国危重病急救医学杂志2005；5 (5)：285