一起肠产毒性大肠埃希菌腹泻疫情调查_大肠埃希菌尿路感染.docx

一起肠产毒性大肠埃希菌腹泻疫情调查_大肠埃希菌尿路感染 A R 179 G 478.5 R 595.7 1000-9817(2007)09-0841-02 大肠杆菌O157；腹泻；学生 2006年9月27日，湖南省通道侗族自治县菁芜州镇中心小学发生一起不明缘由的发热、 腹痛、腹泻疫情。经流行病学调查、试验室检验并结合临床资料，证明为一起肠产毒性大肠 埃希菌腹泻疫情爆发。现将结果报道如下。 1 一般状况 该校有17个班级，其中学前班3个班，一年级2个班，二年级2个班，三年级3个班，四年级3 个班，五年级2个班，六年级2个班。全校师生共876人，其中学生824人，教职工52人；男性 463人，女性413人。校内有1个食堂和1个小卖部。 2 流行病学调查 该校9月27日-10月1日共发生发热、腹痛、腹泻病例79例，其中男生46例，女生33例。部分 患者伴有恶心、呕吐症状，罹患率为9.0%。发病时间主要集中在9月28-29日，占总发病例数 的68.4%。对79例病例进行调查，其中56例曾进食过校小卖部出售的豆腐皮。对校内小卖部 进行现场卫生检查发觉，该小卖部卫生条件差，散装食品无防蝇、防尘等设施，摆放在柜台 上由学生选择（豆腐皮大小、厚薄不一），学生干脆用手翻上翻下。9月30日现场取样时亲 眼见到学生选来选去，选择中意后才拿走食用。9月30日下午对豆腐皮下柜封存后，疫情很 快得到限制。 对29例病例临床资料调查统计，发热（体温38）占87.3%，腹痛占73.4%（个别有腹 绞痛），腹泻占88.6%，恶心、呕吐占34.2%，经对症治疗和抗菌治疗，病情复原快，未发生 死亡病例。 3 试验室检查 3.1 饮用水源检测 该校饮用来自5 000 m外的自备水源，疫情发生后，采 水源水、池水和末梢水3份样本检测，细菌总数超标，但未检出致病菌。 3.2 食品检测 9月28日对学校食堂等剩余饭菜采样4份，对校内小卖部袋装 食品（果冻、冷饮、袋装糖果、豆奶、草莓汁、冬瓜汁）和散装（只有大包装）豆腐皮等13 种食品取样检测培育。从散装豆腐皮（湘双爱国食品厂生产，生产日期：2006年9月3日）中 检出肠产毒性大肠埃希菌（ETEC 020血清型），其余食品中未检出致病菌。 3.3 粪便检测 9月28日采集6例现症病例粪便（肛拭子）培育1，其中2例病例粪便检出肠产毒性大肠埃希菌（ETEC O20血清型）。9月29日对食堂3 名炊事员采肛拭子（无腹泻症状），其中2份检出肠产毒性大肠埃希菌（ETEC 015血 清型），同时进行志贺菌、沙门菌、霍乱弧菌、军团菌培育为阴性。对22例病例粪便常规检 测，其中5例病例粪便样本检出脓球，8例检出红、白细胞。 3.4 血象检查 25份血象样本中，白细胞均有不同程度增高(11×10924 ×109)个/L。 4 探讨 该校饮用来自5 000 m外的山泉水，水源在山坡上，四周无村寨，无人居住，从1998年启用 ，县疾病预防限制中心每年取样检测，细菌总数有时超标，但从未检出致病菌。此次该校疫 情爆发时取水样培育，结果细菌总数超标，但未检出致病菌，不符合水源传播的特征，可以 解除水源传播的可能性。但从校内食堂和小卖部取袋装食品和散装食品，在散 装豆腐皮中培育出肠产毒性大肠埃希菌，故认为豆腐皮是引起此次肠产毒性大肠埃希菌腹泻 爆发的主要传播因素。对79例病例进行回顾性调查，有23例病例未食用豆腐皮而发病，可能 与日常生活接触有关。由于疫情发生后，病例没有刚好隔离治疗，发病后照常上课，同学之 间相互接触玩耍或同住一寝室，加之个人卫生习惯差，无洗手习惯，增加接触感染的机会， 所以此次疫情不解除日常生活接触传染的可能性。此外，在食堂3名炊事员中，有2名虽无任 何临床症状，但肛拭子检出肠产毒性大肠埃希菌（ETEC O15血清型）。提示加强炊事 员健康检查，刚好发觉传染源；加强校内食品平安监管，讲究个人卫生，养成良好卫生习惯 ，是限制学校疫情爆发的关键。 5 参考文献 1 王彦如，主编.预防医学和生物学检验技术.北京：人民卫生出版社，2002：302-305 . (收稿日期：2007-01-10) 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文