国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）.docx

国家开放大学电大专科外科护理学病例分析题题库及答案（试卷号：2403）国家开放高校电大专科外科护理学病例分析题题库及答案（试卷号：2403） 盗传必究 病例分析题 1. 女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕式胃大部切除术后2周，经常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。问：病人可能出现了什么问题？缘由是什么？应当如何预防和处理？ 答：病人目前可能存在倾倒综合征。（1分） 由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。 多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消逝。（1分）包括少食多餐（1分），避开过甜、过咸、过浓流质（1分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。餐时限制饮水（1分）。进食后平卧10 -20分钟（1分）。多数病人在术后半年到一年时间能渐渐自愈。极少数症状严峻而长久的病人，应考虑手术治疗（1分）。 2. 男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般状况差，T39. 5C，P120次分，R24次分，BP 10. 6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌惊慌(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。 问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？ 答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1分）有腹膜刺激征，Murphy征(+)（1分）。 (2)治疗原则：应在抗休克基础上，马上行手术解除胆道梗阻。（4分） (3)护理措施：马上进行术前打算，同时开放静脉，补充液体，订正休克，遵医嘱应用抗菌药物，赐予维生素K静脉滴注，视察病情改变。（7分） 3. 女性，33岁，因甲状腺功能亢进人院。查体：T36.6，Pll0次分，R19次分，BP125/75mmHg，甲状腺。肿大。病人身高16 5cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2，脉搏132次分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。 问：列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断问题。该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？ 答：(1)术前护理问题 养分失调（低于机体须要量）与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。（2分） 活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。（2分） (2)术后并发症：目前可能出现了甲状腺危象。（2分） (3)处理方法：包括吸氧、建立静脉通路、降温、赐予碘剂、肾上腺皮质激素、冷静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。（7分） (4)预防：关键在于作好充分的术前打算，待基础代谢率降至正常范围再手术。（2分） 4. 女性，48岁，3年前起先渐感餐后上腹不适，无明显难受、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异样。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于迸食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8。急诊查血常规：WBC11×100/L，RBC5O×l012/L，Hb120g/L;尿常规无明显异样。腹部B超示胆囊大小无明显变更，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0. 4cm左右大小强回声团。诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆石症。 问：(1)列出该病人2个主要的护理诊断问题。 (2)该病人目前拟实行非手术治疗，问护理措施是什么？ 答：(1)难受与胆囊炎、胆石症有关。（2分） 体温过高与胆囊炎、胆石症有关。（2分） (2)视察视察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无充满性腹膜炎，黄疽的改变等。（4分）禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。（2分）补液，订正水电解质失调。（2分）补充维生素K。（1分）解痉止痛。（1分）遵医嘱赐予广谱抗菌药物。（1分） 5. 女性，37岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9，Pl00次分，R18次分，BP130/70mmHg，甲状腺。肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降skg。行甲状腺大部切除手术后6小时，突然出现体温39. 2C，脉搏132次分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：该病人术前甲亢严峻程度？ 列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断问题。术后病人可能出现了哪种并发症？目前的主要处理措施有哪些？如何预防此并发症？ 答：(1)严峻程度：中度甲亢。（1分） (2)两个主要的护理诊断问题 养分失调：低于机体须要量。 体温过高：与甲状腺危象有关。 体液不足：与呕吐有关；活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。 （每项2分，满分为4分） (3)术后并发症 目前可能出现了甲状腺危象。（1分） (4)处理方法 包括吸氧、（1分）建立静脉通路、（1分）降温、（1分）赐予碘剂（1分）、肾上腺皮质激素(1分)、冷静剂（1分）、肾上腺素能阻滞剂（1分）和毛地黄制剂等（1分）。预防的关键在于作好充分的术前打算，待基础代谢率降至正常范围再手术。（1分） 6. 男性，32岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。人院前3天起，难受加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36. 8C，P84次分，R20次分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。 问：目前的治疗原则是什么？ 列出2个主要护理诊断。主要护理措施有哪些？ 答：(1)治疗原则：非手术治疗。（1分）非手术治疗期间应严密视察病情，若不见好转甚至病情加重，或可能有绞窄发生，应及早手术治疗。（2分） (2)2个主要护理诊断 难受：与肠梗阻有关（2分） 体液不足：与呕吐、失液有关（2分） (3)护理措施：禁食补液，（1分）半卧位，（1分）胃肠减压护理，（1分）腹痛的护理，（1分）呕吐的护理，（1分）补液的护理，（1分）抗菌药的应用，（1分）病情的视察。（1分）