[手术病人的心理护理]手术病人心理护理措施.docx

手术病人的心理护理手术病人心理护理措施 R473.6C16723783(2011)06019301 手术是治疗外科疾病的重要手段，无论手术何等重要，也无论手术大小，对病人都是较强的惊慌刺激，可通过一系列神经内分泌反应引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而减弱机体的防卫实力和对手术的耐受力，甚至出现病理心理反应，干脆影响手术预后，故围手术期间心理护理非常重要。包括三个阶段：即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的心理特征和相应的护理内容。 手术病人；心理；心理护理 1临床资料 一般资料： 2007年1-12月我院住院手术病人918例，其中：男性516例，占56.2%，女性402例，占43.8%；手术治愈917例，治愈率99.9%，死亡1例。文化程度：中学以上文化水平246例，初中文化389例，小学文化262例，文盲21例。职业：干部75例，工人189例，农夫456例，学生66例，无职业者115例，其他17例。 2病人的心理状况 2.1 病人术前的心理 2.1.1 惊慌：无论手术大小，对病人都有较强的惊慌刺激1。这种惊慌刺激，通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压上升、心率加快，四肢发凉、颤抖等，对手术环境和器械等异样敏感，甚至出现病理心理活动。 2.1.2 胆怯，担忧。当病人听到要做手术的消息后，最常见的心理反应是焦虑与恐慌等心情2，怕难受难忍;怕留后遗症;怕医生水平低下不仔细;怕腰椎麻醉使人瘫痪;怕花钱过多负担不起。于是病人总是希望有一个技术高、责任心强的医生为他们做手术，手术时护士最好在身边，使他有一种平安感，怕的是难受与死亡，担忧的是是否会出意外，是否会残废等。有的病人入院就盼早日手术，当确定了手术日期后就惶恐担心，吃不下饭、睡不好觉，尽管有的在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。大量临床视察证明，病人术前的这种恐惊和焦虑，将干脆影响手术效果（如失血量大、愈合慢等），而且恶劣的心情状态还易引起并发症。 2.2 术中的主要心理反应：病人进入手术室后，面对的是完全生疏的环境，各种特别装置，抢救、监护仪器等以及护士医生们劳碌的身影，就会产生恐惊、惊慌、孤独无助的心理。多数病人进入手术间恐惊心理更加猛烈。BP上升，精神高度惊慌，对各种刺激较敏感。 2.3 病人术后的心理：病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实状况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口难受，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁担心的心情。起先，他们感到当前的苦痛难熬，23天难受缓解之后，又担忧预后状况。 3心理护理措施 3.1 手术前的心理护理：为此应当进行术前心理护理及术前访视。由有权威的或者主管医生和护士进行，耐性听取病人的看法和要求，向家属具体交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的平安性作确定的保证3。权威性的询问对病人获得平安感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待向患者讲解手术过程、方案及术后复原状况1，术中必需承受的苦痛。 针对有恐惊心理的病人，我们实行的护理措施是：首先对病人术前的恐惊心理活动和思想状态，增加了术前访视工作。对病人怕手术难受或麻醉意外的心理，我们就给病人说明麻醉的作用性质，并告知他们依据不同的手术所选用的不同麻醉方式，是完全可以做到没有难受感觉的，而且是平安的。如腹部手术病人，通常运用硬膜外麻醉，我们就给病人说明这种麻醉是半身麻醉，是醒悟的，手术时有知觉无痛觉，并告知他们麻醉的体位，协作麻醉对手术胜利的重要性。同时叮嘱病人没关系张，术前睡好觉有利于手术。通过这种说明，一般病人基本上消退了惊慌心情，能协作好手术和麻醉。对病人怕手术做不好的心理，我们就向他说明进行手术的医生和护士的技术是娴熟的，对病人是高度负责的，特殊要讲我们已经做过同样的手术都是胜利的。这种依据病人的心理状态，我们恰当地向病人做一些必要的说明、说明、劝慰和激励，就可以达到使他们协作好手术的目的。 如打算在局麻下做腹部手术，就应告知病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，到时应有思想打算，并行深呼吸，努力放松，可以减轻难受等。对术后如需用保留的管道及附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告知他们到时如何表示自己的需求。对于危急性大、手术困难、心理负担重的病人，还要介绍有关探讨其病情并确定最佳手术方案的状况，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情非常了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的心情影响较大，可有针对性地组织沟通。病房护士还应介绍手术医生和护士状况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的平安感。在术前介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的打算，对限制术中出血量和预防术后感染都是有益和必要的，并可使病人正视现实，稳定心情，顺应医护安排。 针对有疑虑心理的病人，我们实行的措施是：对一些接受破坏性手术的患者，我们除了一般术前访视外，要给病人讲清晰手术的重要性和必要性，以及不做手术的危害性；告知他们面对现实，同时激励病人树立战胜病残的信念，使他们感到生活的美妙，做生活的强者。 3.2 手术中的心理护理：假如医护人员边手术边探讨其它不相干的事，病人会误以为对他们不够重视，而失去平安感，对协作手术进行不利。术中医生和护士都应留意意识清晰病人的心情改变，如心理过度惊慌时应刚好劝慰。器械护士必需手疾眼快地协作手术，医生之间要聚精会神、紧密合作，以减轻病人的苦痛。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当温柔和谐。应尽量削减、减轻手术器械的碰击声，避开给病人的不良刺激。在术中一旦发觉病情改变或发生意外，医护人员要镇静冷静，不行张惶失措，以免给病人造成恐怖和惊慌3。 病人对手术的环境和气氛也很敏感，印象很深。所以，手术室肯定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极示意。病人也非常重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切苦痛大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士驾驭了。所以，对病人在术中的恐惊心理，我们以关切爱护来减轻病人的恐惊心理负担，使病人对我们有一种信任感。同时，医护人员还应留意保持端庄大方看法亲善，言语亲切的仪态，以使病人产生平安感。 3.3 术后的心理护理：对术后病人的心理护理非常重要，我们要做到： 1 刚好告知手术效果 当病人回到病室或是从麻醉中刚刚醒过来，病人急迫须要了解自己的病情，了解疾病治疗及预后的各种信息2，医生护士应以亲切亲善的语言进行劝慰激励。告知他手术进行得很顺当，目的已达到，只要忍受几天刀口难受的苦痛就能复原健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕难受，更怕伤口裂开，发生意外1。胸腹部手术应咳嗽排痰，而病人却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲解并描述术前训练的咳嗽方法，激励他们大胆咳嗽排痰，并告知他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，赐予激励和支持，以免病人术后过度苦痛和焦虑。 2 帮助病人缓解难受 病人术后的难受不仅与手术部位、切口方式和冷静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的难受阈值、耐受实力和对难受的阅历有关。病人假如留意力过度集中、心情过度惊慌，就会加剧难受。意志力薄弱、烦躁和疲乏等也会加剧难受。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧难受。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个详细环节来减轻病人的难受。比如，术后六小时内赐予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的难受。等感到猛烈难受再给镇痛药，就会加剧以后的难受。又比如，示意可以减轻难受，听他喜爱的音乐也能减轻难受。 3 帮助病人克服抑郁反应 术后病人安静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不刚好地排解，必将影响病人刚好下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，简单产生养分不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁心情。要精确地分析病人的性格、气质和心理特点，主动关切和爱护他们。某些生活不便处要细致照看，如喂饭等。总之，使他们意识到既然已顺当度过手术关，就要争取早日复原健康。 4 激励病人主动对待人生 外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的复原过程。假如手术预后良好，即使再苦痛也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良，则还将挣扎在死亡线上。病人在极度苦痛时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜干脆把真实状况告知他们。 如对于术后出现身体残缺或功能障碍的患者，其身体的残缺可能会带给患者心情反应和心理问题3，护理人员要刚好赐予关切、支持、和激励，有针对性地实行护理措施，帮助患者尽快接纳现实，英勇面对将来的生活。 结果：通过对手术病人不同时期的心理反应的视察，有针对性的实行了应对措施：通过术前访视、心理疏导、术后随访等方法与手术病人进行心理沟通，增加了护患关系，减轻了手术病人的心理压力，增加了战胜疾病的信念，削减顾虑，激昂精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态,主动协作治疗，缩短了治疗时间，帮助手术病人实现了手术治疗的最佳目标。 4探讨 心理护理是护理的手段和方法之一，是整体护理不行分割的组成部分，是一个动态的过程。病人的心理活动总是受疾病过程中各种因素的影响，而且与所患疾病的严峻程度不成正比。因此，在临床护理实践中，护理人员应充分运用医学心理学学问，敏捷贯穿于各个阶段的护理工作中，使之更加有效地发挥其对病人心身健康产生主动的影响，同时也能在解除病人躯体的病痛同时，还可帮助病人的心理修复。2 参考文献 1 王秀香.急慢性病人和手术前后病人的心理护理徐惠芬 吕晶.心理护理在乳腺癌患者围手术期的应用.中华临床护理杂志（南方版），2007；152（18）：51，53 2 张树森.护理心理学.北京：人民卫生出版社，2000：83，97 3 胡佩诚.医护心理学.北京高校医学出版社，2002：247248 作者单位：638300 四川省岳池县中医医院