创伤性休克的处理原则_创伤性休克治疗原则.docx
创伤性休克的处理原则_创伤性休克治疗原则 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 创伤性休克在平、战时均常见,其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。平常外伤中,由于严峻多发伤的发生率日益增多,创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50%以上。因此,不论平常或战时,创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要缘由。 创伤休克是临床常见急危重症,也是创伤性死亡的常见缘由之一,近几年意外损害致多发伤及复合伤等严峻创伤的病例增加,而且患者病情困难、危重,并发症多、致残率、死亡率高。其中部分病例因内出血发生休克,早期病情阳性体征不明显,简单被误诊或忽视,失去最佳救治时机。因此,必需驾驭创伤性休克患者处理原则,早期正确推断与科学救治是病人抢救胜利的关键。 创伤性休克最重要的缘由是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱,有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。手术对伤员当然是沉重的打击和负担,甚至可使休克加重,但如不除去病因,休克将接着恶化,故应坚决实行手术治疗。如活动性大出血,只有快速止血,休克才能得到救治,内出血一经确诊,应在输血补液的同时,选择有利的手术时机。假如内出血不严峻,原则上应在血容量基本补足、血压上升到10.712.0kPa(8090mmHg)、休克初步订正后进行手术;如出血速度快,伤情波动明显,估计不除去病因休克无法订正时,则应在主动补充血容量的同时,紧急手术。紧急状况下的手术治疗,常只能依据有限体征和检查数据做出确定。绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。 创伤性休克的早期推断是最关键的环节:询问病史:了解病人或家属,创伤的性质、时间、损伤部位,严峻程度、推断是否有内出血存在。亲密视察临床症状改变:休克病人的诊断应遵循个体化原则,部分病人在临床表现达到休克诊断标准时,其休克过程已经进行了一半或到了不行逆转救治的程度,因此,对创伤入院病人重点强调测血压,并在血压明显改变之前,视察病人的呼吸频率、心率快慢、神志变更是欣快还是淡漠,精神惊慌,皮肤温度、潮湿度、尿量是否削减,收缩压是否轻度上升,对病情及病人的状态赐予正确评估,尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、惊慌应有科学正确分析,尽早对创伤性休克有早期相识,以便更早地实行救治措施,阻挡休克进展到下一阶段。查体及协助检查供应休克早期发生的依据:留意体征上的改变,颜面血色是否存在渐苍白,皮温是否存在上腹部压痛、腹肌惊慌等内出血的体征,四肢是否有畸形、肿胀等骨折,可刚好行腹部超声或X线检查或行腹腔穿刺是否抽出不凝血液。 对创伤性休克病人的刚好恰当护理,也是胜利救治的手段之一。对疑有休克者应实行仰卧位,下肢抬高2030°,赐予鼻管或面罩吸氧,若严峻低血氧行气管插管和机械通气或用呼气未正压通气与高浓度吸氧,由最初吸入纯氧起先,依据血气分析监测结果调整吸入氧气的浓度,维持在80mmHg以上或血氧饱和度>95%。 快速开通静脉通道:创伤性休克由于失血造成低血容量,组织灌注不足,故患者末梢浅者静脉循环血量不足,血管不充盈,管腔扁窄,内径变小,静脉穿刺困难,延误抢救时机,因此要快速选择足内踝,大隐静脉及前臂责要静脉穿刺,最好应用留置针。 刚好补充血容量,早期抗休克的关键,一般常用液体3种,晶体液、胶体及血液。首先估计晶体液输入量,可在14小时内快速输入20004000ml,平衡盐溶液生理盐水,对严峻创伤或失血性休克可在半小时左右输入10001500ml平衡盐溶液生理盐水,7.5%的生理盐水快速补充血容量,扩张毛细血管前,改善血管的微循环10分钟后血压渐渐回升,并能维持30分钟,每次50ml静脉注射,间隔1520分钟,总量不超过400ml,高渗氯化钠刺激组织坏死过量运用易引起细胞脱水,但优点是复苏时,所需液体量少并发症发生率低,旦尚有正性肌力和扩张血管的作用。胶体含有大量血浆蛋白或淀粉,是治疗低血容量休克的志向液体。a.右旋糖苷:对于失血性休克用中分子,其扩容时间可保持24小时,每天用量不足应超过1000ml,中度休克尿少时慎用。b.白蛋白:人体血浆蛋白,5%白蛋白溶液扩充血容量作用快速,但易导致或加重水肿。c.羟乙基淀粉:支链淀粉衍生物,扩容时间长,其成分的40%可维持24小时,能降低循环性可溶性黏附分子的释放,减轻血管内皮细胞损伤。输血:对失血性休克,补充血液是治救的关键所在,特殊是重度失血性休克,应尽早输簇新血,或成分输血或簇新浓缩红细胞协作晶体液输入,可订正血容量不足又可改善重要脏器的血红蛋白量不足,导致能量代谢障碍。 休克各项指标检测:休克各项指标检测有助及早发觉休克,及休克的转归状况。心率减慢及脉搏有力提示休克好转,脉压变小是休克早期的敏感指标,神志反映大脑灌注状况,尿量增加反映肾脏灌注增加的早期标准。 保暖订正低体温:休克低血容量使腹腔内脏及皮肤血管剧烈收缩导致产热削减,体温下降,大量液体输入,四周环境等,亦可引起体温降低,加重休克,因此保暖是订正休克的重要措施,应马上提高室内温度,增加棉被保暖输入液体温度不行接近体温,以尽快改善体温有助循环改善,订正休克,但禁止体表加温以破坏机体调整作用,且体温局部上升可增加局部组织代谢反而加重局部缺血缺氧程度,甚至坏死。 心理干预:创伤病人本身就产生剧烈心理反应,惊慌恐惊苦痛等,因此要赐予必要心理干预,以消退担心心情,增加治疗信念及增加依从性协作治疗,危重病人还要陪护进行心理干预,正确理解病情,协作治疗保证抢救工作顺当进行,早使病人脱离危重状况。 总之,创伤性休克临床处理原则中各个环节缺一不行,均是胜利救治的关键措施,但医务人员更应当把握早期推断刚好补液,扩容等休克早期关键点,以便使患者取得良好的抢救结果,挽救病人的生命。 参考文献 1 牟灵英,冀玲,历德凤,等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析J,山东医药,2004,44(8):52-53. 2 姚元章,程晓武,周旋,等.影响创伤失血性休克病人预后的危急因素分析.中国好用外科杂志,2000,7,20(7):409-4103.
