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32例急性肺水肿的护理 急性肺水肿的临床表现 R473.5A1005-2720(2010)03 - 172 - 02 肺水肿是指由于某种缘由引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统汲取,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严峻障碍,在临床临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿音,急性肺水肿是常见的内科急症,由于急性肺水肿起病急、发展快、病情危重,可快速出现呼吸循环衰竭及严峻的低氧血症,若不刚好实行措施,病死率高。严密的病情视察和刚好、有效的护理对提高抢救急性肺水肿患者的胜利率起着非常重要的作用。 1 临床资料 32例急性肺水肿患者,男21例,女11例;年龄1871岁,平均(58.23±12.12)岁。患者均有不同程度的心悸、胸闷、气促、呼吸困难、咯泡沫痰,全部患者均予吸氧、强心(洋地黄)、利尿(速尿)、扩血管(硝酸甘油)、冷静(吗啡)等治疗。 2 护 理 2.1 亲密视察病情改变患者在原有心脏病的基础上可随时加重病情。应亲密留意视察颜面、口唇、指(趾)的紫绀程度,神志、体温脉搏、呼吸和血压的改变。记录24小时出人量及水电解质的平衡状况。若病人突然呼吸短促、烦躁、脉搏增快,提示可能为早期急性肺水肿。应立刻与医生联系,进行心电图监测并做好抢救打算。尽快建立静脉通路以保证药物刚好应用。一旦出现急性肺水肿应马上实行半坐位或端坐位,两腿下垂,以削减静脉回流,减轻心脏前负荷及呼吸困难,但休克者平卧位,以免加重休克。并快速吸氧来订正缺氧。严峻病人可选用面罩法,膜肺或高压氧舱疗法。 2.2 保持呼吸道通畅这对于机械通气来说也特别重要。运用口鼻面罩呼吸机,患者呼吸道黏膜缺水,若不能保证气体充分湿化,易导致呼吸道分泌物黏稠不易咯出。因此,要加强气道湿化,刚好添加湿化液,霜化量维持在500ml/d左右,每2小时翻身扣背1次,5lOmin/次。另外,运用口鼻面罩呼吸机者,排痰很不便利,护理人员应随时赐予帮助,如告知患者在有痰液时按一下呼叫器,护士会立刻帮助其咯痰,并激励患者多饮水,作有效的咳嗽,若发觉患者无力咯痰,应做呼吸管理、气管内吸痰,动作轻而短暂,每次不能超过15s。吸痰前后给高浓度氧气,避开低氧血症及颅内压增高。必要时做好气管插管的打算。 2.3 基础护理指导患者肯定卧床休息,并激励其做有氧运动,如屈髋、屈膝、抬臀等。帮助患者进行生活护理,以削减过多的耗氧量。指导患者进食高糖、高维生素、易消化膳食,并留意食物的色、香、味,增加患者的食欲。急性期患病,病情重,应抬高床头1530度。以利于静脉回流,减轻肺水肿。 2.4 呼吸道护理应用无创正压通气呼吸机治疗时,先将灭菌注射用水250ml倒在加热湿化器内,使气体经过加热湿化后再进人患者的气道,通过加温、加湿痰液促进排出,避开气道痉挛;激励和指导患者做有效的深呼吸,咳嗽排痰,状况许可时可间断结合雾化吸入(药液通常是生理盐水、地塞米松、庆大霉索、沐舒坦) 专人监护,亲密视察,刚好清除患者气道分泌物,防止痰液堵塞引发窒息的状况发生。依据患者状况在床旁备气管插管包、简易呼吸器、吸痰用物、抢救车、通气导管等。若呼吸道分泌物增多时,刚好去除,必要时用吸引器吸出1。 2.5 心理护理病人病情重、有濒危感,对自己病情的忧虑和对家庭的担忧,常常出现焦虑、惊慌、情感淡漠、消极、悲观等心情,因此,护士加强了床边监护,做好生活及精神护理,耐性说明病情,稳定心情,解除思想负担,增加患者战胜疾病的信念,主动协作护理人员的治疗,避开因患者惊慌、烦躁而加重病情。 总之,刚好有效的护理,对提高抢救急性肺水肿病人的胜利率起着重要的作用。 1 潘小丽,张贤玲,崔恩海.元创面、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理J.山西护理杂志,2000,13(3):124.