[血清转铁蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中的临床意义] 脓毒症.docx
血清转铁蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中的临床意义 脓毒症 摘 要 目的：探讨急性时相蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中的改变，为早期供应抗感染治疗供应理论依据。方法：对入选病例具体记录临床特征，依据不同疾病实行相对应的协助检查，并马上检测血清TF、PA、ALB。依据细菌学结果将脓毒症患儿分为阳性组和阴性组。结果：阳性组与阴性组脓毒症患儿血清TF均有降低，阳性患儿降低明显，比较差异有显著性（P0.05）。PA、ALB、CRP比较差异均无显著性。结论：转铁蛋白（TF）在小儿脓毒症体液培育阳性组降低明显，转铁蛋白能否成为一个新的感染指标，有待进一步探讨。 关键词 脓毒症 转铁蛋白 急性时相蛋白 多器官功能衰竭 脓毒症1是感染引起的全身炎症反应综合征2，可发展成严峻脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征或衰竭。随着人们对脓毒症致病机制探讨的不断深化，近年来急性时相蛋白作为一族非特异性炎症指标越来越受重视。急性时相蛋白的探讨己深化到分子生物学领域。有探讨认为急性时相蛋白在评估脓毒症患儿养分状态中有重要作用。 资料与方法 探讨对象：2008年1月2009年1月在郑州市儿童医院重症监护室（PICU）选取50例脓毒症患儿，细菌培育/涂片阳性34例，为阳性组；细菌培育阴性及未作培育16例（2例未留取培育），为阴性组。各组年龄、性别的比较差异无显著性（P0.05），有可比性，均征得患儿家长同意。 方法：对收住PICU脓毒症患儿，严格根据探讨设计的标准，对入选病例马上检测TF、PA、AB，留取体液培育。依据原发病、并发症及病情轻重实行相对应的治疗。TF采纳散射光比浊法测定，仪器为MININEPH特种蛋白仪（英国The Binding Site公司）；PA、ALB采纳免疫比浊法测定，仪器为Olympus-640全自动生化分析仪（日本）。 对各组的计量数据采纳均数±标准差，对样本均数间比较采纳t检验，运用前先进行正态分布和方差齐性检验，应用SPSS11.5软件统计包进行统计。以P0.05判定差别有无显著性。 结 果 体液培育阳性患儿TF 30例降低，阳性率88.24%；PA 32例降低，阳性率94.12%；ALB 15例降低，阳性率44.12%；CRP 31例上升，阳性率91.18%，体液培育阳性患儿急性时相蛋白均有不同程度的改变。见表1。 体液培育阳性患儿与体液培育阴性患儿血清TF均有降低，阳性患儿降低明显，比较差异有显著性（P0.05）。PA、ALB、CRP比较差异均无显著性，见表2。 讨 论 急性时相蛋白是指机体在应激状态下血清浓度发生改变的特定的蛋白。急性时相蛋白分为正性时相蛋白和负性时相蛋白，在炎症反应中血清浓度上升的蛋白为正性时相蛋白，降低的为负性时相蛋白。血清转铁蛋白（transferrin，TF）3、前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，AB）是负性时相蛋白。有探讨表明急性时相蛋白在重症感染疾病中的改变具有重要的临床意义，参加细菌代谢。在重症感染性疾病越来越受重视。 现代探讨认为TF不仅在造血过程中具有重要意义，而且能通过与细胞竞争铁的摄取而抗感染，发挥重要的免疫生理功能，可抑制细菌、病毒的生长，和抗肿瘤等方面的特别作用4。TF在细菌感染性疾病中明显下降可能与以下因素有关：有探讨显示粒细胞和组织蛋白酶有降解TF的作用5。重症感染时大量细菌、真菌生长繁殖须要夺取铁，对铁的汲取则主要利用血红蛋白、转运蛋白等6，血清铁消耗增加，TF随之下降。重症感染时TF可能与血液中的某种物质结合成了化合物，影响了TF的检测，铁的释放增加，有利于细菌生长，试验证明，应激状态下去甲肾上腺素的大量释放可能与TF的结合有关7。有报道白介素可通过调整铁调素表达而影响TF的浓度8。脓毒症中的肝损伤与急性能量-蛋白质代谢障碍可能也是血清TF下降的重要缘由。在脓毒症中细胞因子、炎症介质与其受体、受体拮抗剂、激素等可通过瀑布级联方式或网络方式调整肝细胞合成急性时相蛋白的实力9。本探讨将体液培育阳性与阴性的脓毒症患儿进行比较，阳性组TF降低明显，与国内石胜等10人报道相一样。关于TF能否成为一个新的感染指标，为临床早期应用抗感染药物供应理论依据，有待进一步探讨证明。 参考文献 1 American Heart Association.2005 American Heart Association （AHA）Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation（CPR） and Emergency Cardiovascular Care（ECC） of Pediatric and Neonatal Patients:Pediatric Advanced Life SupportJ.Pediatrics,2006,117（5）,1005-1028. 2 American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference:definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsisJ.Crit Care Med,1992,20（6）:864-874. 3 樊寻梅.好用儿科急诊医学M.北京:北京出版社,1993:321-329. 4 马忠仁,李倬,刘建雄,等.牦牛转铁蛋白抗菌与抗肿瘤作用的试验探讨J.西北民族高校学报,2004,25（52）:66-68. 5 Goselink H M,Hiemstra P S,van Noort P,et al.Cytokine-dependent proliferation of human CD34+ progenitor cells in the absence of serum is suppressed by their progeny"s production of serine proteinasesJ.Stem Cells,2006,24（2）:299-306. 6 姚淑敏.细菌的铁供应探讨J.北京高校学报（自然科学版）,2003,4（3）:214-216. 7 Primrose P E Freestone,Mark lyte,et al.The Mammalian Neuroen-docrine Honmone Norepinephrine Supplies Iron for Bacterial Growth in the presence of Transferrin or LactoferrinJ.Jourmal of Bacteriology,2000,182:6091. 8 薛成莲,钱忠明,李琳.铁调素、炎症因子与铁代谢J.山西医科高校学报,2007,38（2）:170-172. 9 Charles P E,Ladoire S,Snauwaert A,et al.Impact of previous sepsis on the accuracy of procalcitonin for the early diagnosis of blood stream infection in critically ill patientsJ.BMC Infect Dis,2008,2（8）:163. 10 石胜,熊燕,黄华兴.小儿败血症时血清转铁蛋白改变的临床探讨J.广东医学院学报,2004,22（2）:131-132. 表1 小儿脓毒症组细菌培育结果 表2 小儿脓毒症组急性时相蛋白与体液培育的关系（X±S）
