[药源性心力衰竭２１例报道]婴儿时期心源性心力衰竭的常见原因.docx

药源性心力衰竭例报道婴儿时期心源性心力衰竭的常见原因 中图分类号：R54.6R256.22文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)07-0656-02 近几十年。随着各类新的化学药物不断问世，由药物所致的疾病与日俱增，由药物所致的心血管急症药源性心力衰竭也屡见不鲜。现将我院近10年的21例药源性心力衰竭病例资料分析如下。 1资料 本组21例病例来源于广东医学院其次附属医院急诊科、内科等住院及门诊病人。男12例，女9例，年龄30岁85岁。21例病人基础疾病及致心力衰竭药物分布。 2典型病例 病例1男，70岁，以劳力性胸闷、心悸半个月，持续胸痛10h为主诉入院。既往有高血压病病史，无肺部疾患史。查体：血压180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)，无发绀，心界向左下扩大，心率110/min，律齐，心音低钝，双肺未闻及音，下肢无水肿。心电图：窦性心律，V1V5ST段抬高呈单相曲线。诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心泵功能级；高血压3级。入院即予静脉溶栓、阿司匹林口服、硝酸甘油静脉输注(30g/min)及对症等处理，2h后难受渐减轻，但心率始终未减慢，血压偏高，赐予美托洛尔(倍他乐克)5mg静脉注射，约10mid后出现呼吸困难，烦躁担心，口唇发绀，双肺满布湿口罗音及哮鸣音，拟为急性左心衰(药源性)，即予呋塞米(速尿)、毛花苷c(西地兰)等药静脉注射及高频呼吸机等抢救，症状改善。其发朝气制可能为老年人心血管系统机能已有所减退，对药物毒副反应的敏感性增加或耐受性降低(受体阻滞剂个体差异大)，倍他乐克的负性肌力作用使心排血量削减，进一步加重心肌缺血缺氧所致。 病例2男，80岁，因头痛伴右侧肢体瘫痪5h就诊，既往有高血压病病史。急诊头颅CT：左侧内囊出血量约8mL10mL。赐予20甘露醇250mL静脉快速输注，约15mm后病人出现烦躁担心、气促、发绀、心率加快，双肺布满干湿口罗音，血压在原基础上上升达195/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，诊断为高血压脑出血伴急性左心衰，即停用甘露醇、改速尿20mg静脉注射，硝普钠30/g/min静脉输注；西地兰0.4.rag静脉输注。症状改善。甘露醇为高渗脱水剂，快速输注能明显加重心脏前负荷。本例病人高龄尤其原有高血压的病理基础，其后负荷原本过重，当前负荷再突然加重，即可导致急性左心衰竭的发生。 病例3女，7l岁，右上腹难受1周伴发热，以胆囊炎、胆石症收治。既往有冠心病、陈旧性心肌梗死病史。入院5d后出现眩晕、心悸、胸闷痛，活动后为甚，即予硝酸甘油30g/min静脉输注。约20min后出现烦躁、眩晕、心悸、胸闷加重，当时心率120/min，心律不齐，心电图示偶发室性早搏。当即减慢液体滴速，症状元改善，出现发绀、双肺底湿口罗音，连停用硝酸甘油。加用西地兰、速尿等后症状改善。其发朝气制可能为过快输注硝酸甘油而致冠状动脉过度扩张，使其短暂失去收缩性，冠状动脉血流内压力减低，微循环短暂关闭，造成心肌供血不足。心率代偿性加快；由于舒张期缩短，心室充盈不足，心排血量下降，冠状动脉供血更为削减，心肌氧耗更加明显而诱发心力衰竭的发生。 2探讨 药源性心力衰竭是由应用化学药物诱(继)发的心功能干脆或间接受损，导致心肌收缩力减弱，心泵血实力降低至不足以维持机体生理代谢须要而产生的一系列综合征，主要表现为急性左心功能不全，其发病急、发展快，必需及早发觉、识别，当机立断，主动救治。对于一个病人，当用药过程中出现呼吸急促、躁动担心等症状时，应想到药源性心力衰竭的可能，尤其对高龄、老年病人，原有器质性心脑血管病、心功能较差的病人用药时更须谨慎当心，严密视察。由于药源性心力衰竭的发生与药物的剂量、用药次数等并不肯定呈正相关，有时很小的剂量仅一次用药即可导致严峻心力衰竭发生，值得引起重视。尚有几大类药物如抗心律失常药物、抗肿瘤药物、拟交感胺类药物、抗精神病药物等均可引起药源性心力衰竭，应引起临床医师的重视。 (本文编辑王雅洁)