[类风湿关节炎的中医护理及康复指导]类风湿关节炎早期治疗.docx

类风湿关节炎的中医护理及康复指导类风湿关节炎早期治疗 R248 A 16723783(2011)11018301 目的 探讨类风湿关节炎的中医护理与康复指导效果。方法 选取我院收治的类风湿关节炎患者60例，随机分为比照组与视察组，比照组在中西医结合治疗及康复熬炼中赐予常规护理措施予，视察组赐予中医护理及康复指导，比较两组治疗有效率。结果 住院3周后，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动实力均较前有显著改善（P0.01），且视察组上述指标在护理后改善程度显著优于比照组（P0.01），结论 合理的中医调护、正确的功能熬炼指导、刚好的健康教化可提高类风湿关节炎患者疗效，最大限度复原关节活动，提高生活质量。 类风湿关节炎；中医护理；康复指导 类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫学疾病，主要表现为慢性、对称性多关节炎。以慢性关节滑膜炎为特征，长久反复发作，导致关节骨、软骨破坏，功能障碍，甚至残废。本病治疗疗效较差，患者一旦患病，则常终身不愈， 严峻降低患者生活质量。本病在中医属于“痹症” 范畴1，笔者对类风湿关节炎患者在接受中西医结合治疗及康复熬炼中进行了中医护理与康复指导，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月- 2010年12月我院收治的类风湿关节炎患者60例，其中男32例，女28例，平均年龄（41.8±5.0）岁，随机分为视察组与比照组，每组30例，全部患者均符合美国1987年风湿病学会的类风湿关节炎分类诊断标准诊断，功能分级标准：级：关节功能完整，无障碍；级：有关节不适或障碍，尚可完成一般活动；级：功能活动明显受限，大部分生活可自理；级：生活无法自理或卧床。两组患者年龄、性别、功能分级等一般资料方面无显著差异（P0.05），具有可比性。详见表-1。 1.2 方法 比照组在中西医结合治疗及康复熬炼中赐予常规护理措施，视察组在此基础上赐予辨证施护，实施相应中医护理措施并进行康复指导： 1.2.1 情志调护 祖国医学认为人的情志变更与体内脏腑气机亲密相关，七情是正常思想精神活动，心情过激、不稳定均可导致疾病的发生。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，”素问•生气通天论，故在护理过程中，需与患者保持良好沟通，解决患者心理问题，使其正确对待疾病，增加患者战胜疾病的信念。 1.2.2 熏蒸护理 熏蒸护理为特征性治疗手段，多采纳活血化瘀、通络散寒药物，使药力在熏蒸热力的作用下通过与脏腑联系亲密的穴位，起到温经散寒、气血流畅、活血化瘀、祛湿除风、舒筋活血的作用。但在熏蒸过程中，患者易感风邪，应保持环境暖和舒适，治疗结束后刚好擦干药液，留意补充丢失水分。熏蒸过程中如有头晕、乏力、心慌等症状，应马上停止熏蒸，并实行主动治疗措施2。 1.2.3 针刀治疗后护理 针刀治疗后，保持针孔干燥、清洁，覆盖无菌输液贴，每日更换，24小时内针孔处避开遇水、热敷、按摩、理疗，防止血肿、水肿出现。遵医嘱赐予消炎止痛药、抗生素，避开感染。 1.2.4 饮食护理 寒湿型 表现关节肿痛、关节积液、纳差、小便清长、大便溏薄、舌苔白腻、畏寒、脉濡快。主要选用温热性食物，如：羊牛骨汤、姜、木瓜、药酒等；肝肾两虚型 表现关节畸形、肌肉萎缩、筋腱拘挛、消瘦、畏寒、面色无华、舌苔薄白、脉沉细。主要选择补益食物：鸡鸭牛肉、甲鱼、胡桃、桂圆、芝麻等；湿热型、风热型 湿热型：关节肿痛、关节积液、胸闷、纳差、低热、舌质红、舌苔白腻、脉滑数；风热型：关节游走性难受、咽痛、发热、小便赤、便秘、苔厚舌红、脉数或弦数。主要选择寒凉食物为：绿豆、菊花、芦根、赤小豆等3。 1.2.5 康复指导 急性期削减活动，卧床休息。病情缓解后，进行熬炼，以利于关节、肌肉复原。训练前，进行预备活动，协作局部按摩、热敷、理疗，关节活动以轻度引起难受为限，宜午后进行4。熬炼期间，赐予点压式按摩，每天1-2次。日常生活中，洗漱、穿衣、吃饭等基本动作，均应由患者自己完成，以增加关节敏捷性、协调性。依据患者个人爱好选择运动方式，例如骑车、打太极拳、游泳等。实行措施应因人而异，在医生的指导下，定时复查，随时调整治疗方案。 1.3 效果评估 记录2组患者中医药治疗、护理前后病变关节压痛指数(难受关节数 ×难受程度)，关节晨僵时间(min)，并进行日常生活实力健康评估( HAQ)5记录。 1.4 统计分析 全部数据均通过SPSS13.0软件进行处理，计量资料采纳均数±标准差()表示，均数的比较采纳t检验，认为P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 比照组赐予常规护理，视察组赐予针对性的中医护理与康复指导，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动实力在护理前均无显著差异（P0.05），住院3周后，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动实力均较前有显著改善（P0.01），且视察组在护理后上述指标改善程度显著优于比照组（P0.01），详见表-2 3 探讨 类风湿关节炎在中医理论中，认为是因人体营卫失调，自身卫阳不固，外受风寒湿邪侵袭，注流关节，阻滞经络，致使关节肌肉难受，麻木，肿胀，屈伸不利。素问•痹论中描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”现代医家认为6，先天、后天不足，可导致机体较易感受风寒湿邪侵袭，从而形成“骨痹”。关于类风湿关节炎的中医治疗，目前多采纳中药汤剂配以熏蒸的方法。中医治疗手段较为特别，且患者对中医多没有较深的理解，故在接受中医中药治疗过程中，需加强专业护理。如熏蒸时对患者严密监测，理疗仪器的运用及穴位的选择，中药汤剂的煎制及服用方法、服用时间，健康熬炼详细方法、时机、强度等，均需专业人员为患者进行宣教和指导。有文献报道，在中医治疗类风湿关节炎的同时，针对性的赐予中医护理与康复指导，可有效提高患者疗效7。本组资料结果显示，对视察组患者实施情志、饮食、熏蒸护理、针刀后中医治疗护理，功能熬炼、生活自理实力训练等康复指导，视察组患者在晨僵时间、关节压痛指数、日常活动实力等方面改善程度显著优于比照组，有统计学意义（P0.01）。 综上所述，临床上通过合理的中医调护、正确合理的功能熬炼指导、刚好正确的健康教化，可最大限度复原关节活动，提高患者生活质量。 参考文献 1 周平秀.类风湿关节炎的中医综合护理.河北中医,2010,32(7):1089. 2 林雪霞,章小平.类风湿性关节炎的中医护理及康复指导.国际医药卫生导报,2003,8(5):89. 3 郭秀之,王利民,黄晓晔,等.运用中医药治疗类风湿关节炎的临床体会.中国医学创新, 2009, 6(22):92-93. 4 葛学艺.类风湿性关节炎的中医护理及康复指导J.中外医学探讨,2011,9 (13):87-88. 5 李美萍,瞿丽萍.护理干预对类风湿关节炎患者康复的影响J.现代护理,2006,12(5):486-487. 6 戚建弘.类风湿性关节炎从肾论治体会J.浙江中医杂志,2007,42(10):605. 7 王燕萍,王桂莲,张萍.类风湿关节炎的中医护理体会J.慢性病学杂志,2010, 12(6):571. 作者单位：413001 湖南省益阳市中医院