慢肺阻一般能活几年 [舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者MMP-9和TIMP-1的影响] .docx

慢肺阻一般能活几年 舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者MMP-9和TIMP-1的影响 关键词 舒利迭 慢性堵塞性 肺疾病 慢性堵塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是肺功能的缓慢减退及进行性气流受限，气流受限为不完全可逆。而治疗COPD的关键是削减COPD的急性发作，延缓肺功能的进行性减退，故稳定期COPD的治疗特别关键1。临床探讨报道，舒利迭对COPD疗效满足，而本探讨通过探讨舒利迭对COPD患者MMP-9和TIMP-1的影响从而探讨其作用机制。 资料与方法 一般资料：选择我院2009年1月2010年10月呼吸科门诊的慢性堵塞性肺疾病46例，均符合我国慢性堵塞性肺疾病诊治指南1，临床分期为稳定期，依据分级为级，并1个月内无急性加重史，1周内无合并下呼吸道感染，近2周内没有运用皮质激素类药。其中男29例，女17例；平均年龄58.23±12.05岁；病程1.530.9年。随机分为试验组和比照组各23例，两组患者性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义，具有可比性。 治疗方法：治疗视察前停用支气管长效扩张剂48小时，停用短效支气管扩张剂24小时。两组均予堵塞性肺疾病常规的治疗，在此基础上试验组予舒利迭吸入（含沙美特罗50g+丙酸氟替卡松250g），1喷/次，2次/日，8周为1个疗程。吸入后尽量屏气10秒，每次吸毕清水漱口，防止口腔霉菌感染。 MMP-9和TIMP-1测定：试验组及比照组均于入选次日晨及治疗8周疗程结束后次日晨抽取空腹肘静脉血5ml，离心后取上清液，-70保存待测。采纳美国R&D公司试剂盒1用酶联免疫吸附（ELISA）法测定MMP-9和TIMP-1，按说明书进行操作，依据吸光度（A）值及标准曲线求出MMP-9、TIMP-1含量（ng/L）。 统计学处理：所得数据以（X±S）表示，采纳SPSS 13.0软件，两组间比较采纳t检验。a0.05。 结 果 试验组血清中均低于比照组，差异均有统计学意义。见表1。 表1 各组血清MMP-9、TIMP-1的比较 注：a与试验组相比较，t2.494.73，P0.05。 讨 论 目前普遍认为，COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体、吸烟等能诱导炎症并干脆损害肺脏；COPD的各种危急因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病，严峻影响患者的生活质量。目前常用的治疗药物有2受体激烈剂、胆碱受体阻断剂、糖皮质激素、茶碱以及避开危急因子等综合措施2。美国胸科协会和欧洲呼吸学会于2004年颁布的慢性堵塞性肺疾病诊治指南提出，吸入长效2受体激烈剂与糖皮质激素的混合制剂作为治疗中重度慢性堵塞性肺疾病稳定期的药物，能有效改善肺功能，减轻症状3。舒利迭是沙美特罗（吸入型2受体激烈剂）与丙酸氟替卡松（吸入型糖皮质激素）的混合装置。药物吸入后可以匀称地沉积于气道黏膜，同时发挥两者的作用。两者联用能有效的缓解气促症状，削减COPD的急性发作，同时降低死亡率4。基质金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）是一类内源性的MMPs组织特异性抑制剂，能调整MMPs活性，抑制MMPs对ECM的降解，具有预防肺气肿作用。本探讨结果表明，加用舒利迭治疗COPD，能显著降低患者血清MMP-9、TIMP-1浓度。基质金属蛋白酶（MMPs）能分解肺组织内细胞外基质（ECM）而引起气管壁损伤、修复、重塑和管腔狭窄，最终导致COPD的发生。COPD患者MMP-9及TIMP-1增加，这两种因子参加细胞外基质溶解与沉积过程，造成细胞外基质的代谢紊乱，二者在肺组织中的过度表达导致肺泡壁及小气道破坏，引起肺泡壁弹性降低，小气道狭窄、堵塞、塌陷，导致堵塞性通气功能障碍。舒利迭通过降低患者血清MMP-9、TIMP-1浓度，抑制气道重塑5，抑制炎症细胞的活化及炎性因子的生成，能有效的缓解气促症状，削减COPD的急性发作，同时降低死亡率。 参考文献 1 冯志军,滕伟.舒利迭或替卡松单用治疗对慢性堵塞性肺病全身炎症标记物的影响J.中国好用医药,2010,5（22）:163-64. 2 P Chen,HT Zhao,L Sun,et al.The efficacy of half of the Global Initiative for Asthma recommended dose of inhaled corticosteroid in the management of Chinese asthmatics.Chin J Tuberc Respir Dis,2005,28:458-463. 3 彭敏,蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性堵塞性肺疾病诊治指南的修订J.中华内科杂志,2005,44（5）:394. 4 许玉花.舒利迭吸入治疗慢性堵塞性肺疾病45例临床分析J.吉林医学,2010,30（19）:3089 5 陈亚红,姚婉贞,赵鸣武.联合吸入糖皮质激素和长效2受体激烈剂治疗慢性堵塞性肺疾病的探讨进展J.中华结核和呼吸杂志,2008,31:928-930.