成人腹型过敏性紫癜11例分析-腹型过敏性紫癜.docx

成人腹型过敏性紫癜11例分析:腹型过敏性紫癜 过敏性紫癜也称SchonleinHenoch综合征，好发于学龄前及学龄儿童，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型，以腹痛、恶心、呕吐、便血等为首发表现的成人腹型过敏性紫癜少见。由于临床表现和协助检查缺乏特异性，皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期很难作出诊断，极易误诊。2006年7月2010年12月收治以消化道症状为首发的过敏性紫癜11例，现分析如下。 资料与方法 一般资料：腹型过敏性紫癜患者11例，其中男8例，女3例；年龄1962岁，平均39.2岁。 临床表现：全部病例均以腹痛等消化道症状为首发和突发表现，分别于起病后110天就诊。发病诱因：发病前有上呼吸道感染史2例（18.2%）；有鱼虾等海产品饮食史6例（54.5%）；有肠道感染史1例（9.1%）；2例（18.2%）无明显诱因。腹痛部位：无固定压痛点4例，脐周痛2例，全腹痛2例，下腹痛1例，中上腹痛2例。腹痛性质：阵发性绞痛7例，持续性隐痛和钝痛伴阵发性加重4例。腹部体征：9例患者腹部松软，2例患者腹肌轻度惊慌。伴随症状：伴有恶心、呕吐8例，呕血1例，血便、果酱色或黑色大便3例，发热4例，关节肿痛2例。11例分别于28天双侧小腿出现对称性的皮肤紫癜、瘀斑。 试验室检查：全部患者粪便潜血均阳性。血常规检查，血白细胞增加10例，中性粒细胞增加9例，嗜酸粒细胞增加者8例，红细胞及血红蛋白下降3例，血沉加快4例，血小板和出凝血时间均正常。腹部X线检查提示有肠梗阻2例，肠套叠1例。肝胆胰脾肾超声检查未见异样。尿常规检查，蛋白阳性5例，红细胞少许和（或）（+）者5例。患者检测血尿淀粉酶上升者4例。 内镜表现：有8例患者在发病27天进行了胃镜检查。胃镜表现，胃和十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，散在大小不等的出血点，黏膜较脆，触之易出血。胃窦、胃底体以及十二指肠球部和降部均可受累，但十二指肠降部黏膜病理变更最严峻，多呈雪花状多发性小溃疡，十二指肠次之。食管黏膜均正常。3例患者经结肠镜检查，肠黏膜的病理变更，类似于胃镜表现，回肠末端黏膜病理变更最明显。结肠黏膜病理变更以回盲部和升结肠为重，1例患者结肠可见大小不一的多发溃疡病。横结肠、乙状结肠病变较轻。胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一样。 结 果 临床误诊状况：误诊时间210天。初诊时，误诊率为90.9%（10/11）。误诊为急性胃黏膜病变4例，胃溃疡1例，十二指肠球溃疡2例，急性胃肠炎1例，急性胰腺炎2例，急性阑尾炎1例。 确诊及治疗：全部患者入院后，按消化性溃疡、急性胃黏膜病变；急性胰腺炎、急性阑尾炎等消化系统疾病，赐予质子泵抑制剂、胃黏膜爱护剂、解痉剂和抗生素应用，效果不佳，在经过相关检查解除其他疾病，同时发觉皮肤接连出现典型皮疹而最终确诊为腹型过敏性紫癜，马上赐予肾上腺皮质激素等治疗，腹痛很快缓解，消化道出血快速停止。患者均在26周内治愈。 讨 论 过敏性紫癜是一种血管变态反应出血性疾病，可由感染、药物、食物等诱发，特殊是一些含特别蛋白质的食物，如海鲜类食品。其病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿12。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜3。临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等非特异性消化症状，腹痛特点是部位多变而不固定，多在脐、下腹或全腹，自觉腹痛猛烈难忍，但腹部体征微，压痛点多且不固定，仅有轻度压痛，腹痛易反复发作，过敏性紫癜由于临床症状、试验室检查以及内镜下表现缺乏特异性，早期诊断特别困难，极易误诊，须要和急腹症、急性胃肠炎等消化系疾病进行鉴别诊断，合并出血时须要和消化性溃疡、出血坏死性小肠炎、肠系膜血管缺血性疾病鉴别。总结误诊缘由，疾病本身缺乏特异性协助检查，诊断主要靠皮肤特征性紫癜，而胃肠道症状无特异性，若紫癜出现在腹痛之后，只凭直观的临床表现则难以诊断，极易造成误诊；对腹型过敏性紫癜相识不足，警惕性不高，忽视了具有诊断意义的皮肤紫癜表现；内镜医生不熟识过敏性紫瘫的内镜表现，只重视内镜的变更，忽视与临床之间的联系，给临床医生错误的引导；忽视血小板计数、出凝血时间及毛细血管脆性试验相关检查。总结阅历如临床腹痛运用抑酸剂、胃黏膜爱护剂、解痉剂，而效果不佳，应想到过敏性紫癜的可能性，应及早检测血小板计数、出凝血时间及毛细血管脆性试验，以及亲密视察皮肤有无紫癜，一旦明确要及早运用肾上腺皮质激素治疗，对消化道出血伴腹痛者常能快速止血，缓解腹痛，预防胃肠道穿孔，因此明确诊断非常必要，以正确指导临床治疗。 参考文献 1 任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下胃肠黏膜变更J.中华消化杂志,2002,22（4）:250-251. 2 马春华.以消化道症状为首发表现的过敏性紫癜误诊26例分析J.中国误诊学杂志,2006,6（5）:936-937. 3 张碧丽.儿童过敏性紫癜575例分析J.中华儿科杂志,2001,39（11）:646-648.