护理风险防范与对策 [ICU护理风险事件原因分析及对策] .docx

护理风险防范与对策 ICU护理风险事件原因分析及对策 R471A1672-3783（2010）12-0102-02 通过对ICU2008年1月-2009年12月期间913例病人中发生的21例护理风险事务进行分析，总结出种类、缘由，并实行相应防范对策，提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的平安，起到主动作用。 ICU；护理风险；缘由；对策 护理风险是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切担心全事务1。ICU是集中救治危重病人的场所，病情危重病人较多，困难多变，是一个高风险科室。ICU护士处于临床第一线，长期处于高度惊慌的状态之下，临床风险事务更易发生在护理工作中。因此了解ICU护理风险事务的常见种类，风险事务产生的缘由，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的平安，起到主动作用。 现将我院2008年1月-2009年12月期间ICU收治的913例病人中发生的21例护理风险事务分析总结如下: 1 临床资料 1.1 收治的913例ICU病人中，男 581 例，女332 例，年龄14 92 岁。其中外科病人709例，含脑外科225人，骨科 213人，普外科 207 人，妇产科 15 人，泌外科 36 人，胸外科 3 人；内科病人204例，含呼吸系统疾患102 人，心血管系统疾患 37 人，神经系统疾患 14 人，内分泌疾患 19 人，消化系统疾患 13 人；其他病人 23例。 1.2 发生的护理风险事务种类及比率:两年内共发生护理风险事务21例，占总病人数1.20%。其中管道脱落及意外拔管12例（胃管脱落7例，导尿管脱落1例，静脉导管脱落2例，引流管脱出1例，气管插管拔出1例），占 57.14%；意外受伤2例，占9.52%；压疮发生2例，占9.52%；输液平安3 例，占14.28 %；护患纠纷2例，占9.52%。 2 发生缘由及分析 2.1 管道脱落、意外拔管:这是ICU内发生最多的一类护理风险事务。ICU病人病情危重困难，除了静脉输液管道、胃管外，还有各种监测管路及引流管。在治疗、翻身及转运等护理过程中受牵拉，压折导致脱落。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大。2有些病人因烦躁，对管道耐受性差，或者出现ICU综合症，强行拔除管道而影响病情复原，再则重插导管，不仅增加了病人的苦痛及并发症发生的风险，而且加重了经济负担。 2.2 意外受伤:由于护士人员严峻不足，为防止病人坠床拔管，就经常须要约束，因为约束不当或病人挣扎导致约束带过紧而至肢体受伤。 2.3 压疮发生:ICU病人病情危重，长期卧床，甚至由于病情缘由限制翻身，大小便失禁，皮肤感觉及反抗力下降，极易发生压疮。有一例颈髓损伤并高位截瘫病人，合并有双侧多发性肋骨骨折及肺损伤，胸腔积液，气胸，由于病情不允许翻身，导致不行避开的出现骶尾部压疮。另外，护士为患者更换体位后未摆放好肢体导致受压，而有些病人由于昏迷、气管插管或气管切开的缘由，不能描述受压部位感觉致使皮肤受损。 2.4 输液平安 2.4.1 药物运用不当:ICU病人经常须要运用血管活性药物，以提高抢救胜利率，稳定血流淌力学。当静脉通路不够或更换药物时，护士在同一管路推注药物，导致血管活性药物快速进入患者体内，引起血压、心率猛烈波动，影响循环系统的稳定。另有一些新药，特别药品，护士未细致阅读说明书，更换输液瓶时，输液器内出现可见反应，虽刚好更换输液管路，但已奢侈药液。 2.4.2 输液泵、微量泵运用平安 由于ICU患者病情危重，输液时需严格限制液量和药量的输入，且一位病人需多条静脉通路同时输液，恒速输液泵可以按需按要求完成输液任务。但是在运用过程中即使液体渗出，也因为压力原因会将液体压入造成输液通畅的假象，出现局部渗血，组织肿胀等后果。 2.5 护患纠纷:ICU病人因病情较重，无家人守护，使病人产生悲观无奈、无望心理，不协作医疗护理。病人的家属寄ICU最终的希望却又不信任医院，担忧病人安危的同时又不能陪伴病人，再加之昂贵的医疗费用，无形加重了心理负担。这些，都增加了护患沟通沟通的难度,导致护患沟通障碍。而护士往往忽视或不能对病人及家属实施教化，简单造成各种纠纷。 3 防范对策 3.1 强化护士风险意识 落实风险管理制度:护理风险的预防和风险管理是护理管理中的一个重要内容，也是护理质量的根本保证。正确相识护理风险，增加法制意识，正确相识和理解护理风险意识，才能在医疗护理活动中，发挥主观能动性，做到最大限度地限制和规避风险3。护理工作面对的是特别的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必需具备高度的责任感和神圣的使命感4我科加强对护士的思想上对护理风险的重视，设立护士长-小组长-护士三级管理结构，建立了ICU多个应急预案，并组织反复学习，加强印象。 3.2 加强专业学问培训，娴熟专科技能操作:良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理风险的基础和保证5。我们定期进行各种专科培训，使护士娴熟驾驭监护及抢救仪器的操作运用，更新疾病治疗、护理和药物学问，驾驭药物的不良反应及配伍禁忌，正确核对执行医嘱，刚好发觉潜在问题。 3.3 合理的人员调配:减轻工作负荷 曾有调查报道6：78%的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有肯定的相关性，护理管理者应合理运用人力资源，适当安排工作量，削减风险发生的概率，确爱护理平安。我科建立弹性排班制，尽可能保证护士的休息。随着ICU的发展，我院渐渐调入护理人员及护工，使护士：病床达到2.51，在繁忙期间，抽调其他科室人员帮助工作，尽量减轻ICU护士的劳动量。 3.4 避开意外发生:预防为先:对于神志醒悟合作的患者应耐性讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束，防止病人乱抓乱拔，必要时遵医嘱运用冷静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，应先妥当安置各种导管，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。进行约束时，约束部位衬垫加厚，松紧度以能容纳两指为宜，定时放松，随时视察局部皮肤及末梢血液循环。 3.5 落实基础护理 严防压疮发生 3.6 加强输液平安管理:健全输液管理制度，从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的平安管理。在运用输液泵的过程中应留意：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中7；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过实际液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或反复报警时暂停运用；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。运用输注泵时，严密视察局部状况，防止意外发生。 表1 2008年与2009年风险事务发生比较 2008年 2009年 合计 管道脱落 7 4 11 意外拔管 1 0 1 意外受伤 1 1 2 压疮 1 1 2 输液平安 2 1 3 护患纠纷 1 1 2 总计 13 8 21 3.7 以人为本，建立护患信任关系:加强沟通协调，对神志清晰的患者可依据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的沟通方式，精确推断患者所要表达的意图刚好赐予解答，减轻患者的精神负担和疾病苦痛。气管切开的患者可以用笔或手势来沟通、表达思想，尽量满意患者的需求。向家属讲解ICU不能留陪伴，探视时间、制度，并告知患者现在所在的床号，让家属感到我们很重视这个患者。探视时管床护士必需站在床边，解答家属疑问，必要时帮助联系本组医师等。对患者及家属提出的任何不满和问题，要刚好回应，妥当处理解决，将冲突化解在萌芽状态。对患者及家属的不满或投诉快速做出反应并刚好协调，建立和谐相互信任的关系，形成抵挡风险的护患共同体。 4 体会 21例风险事务中2008年13例，2009年8例，相比下降了23.90%。见表1 表1说明正确相识和理解护理风险意识，加强ICU护理人员的素养培育，合理调配人力资源，严格落实规章制度，规范操作程序，加强护患沟通是最大限度限制和规避风险的保证。 参考文献 1 李晓惠.临床护理风险事务分析与对策J.中华护理杂志，2005，40（5）：375-376 2 钱淑清. 病人非安排性拔管的缘由分析与护理防范J.护理探讨，2005，19（3）：69-70 3 蔡学联主编.护理实务风险管理.北京：军事医学出版社，2003：176-181 4 郑春燕.ICU护理风险事务与对策J.护理学报，2006，13（5）：91-92 5 王丽娟.护理差错缘由分析与防范措施的探讨进展J.现代护理，2004，10（3）：258-259 6 秦静.康复护理实践中风险的调查与分析J.解放军护理杂志，2004，11（2）：43-44 7 张小钗.输液泵输液平安隐患分析J.河北医药，2003，25（8）：608 作者单位：330008 江西省南昌市第一医院危重学科