鼻癌的最明显症状.docx

鼻癌的最明显症状 目的 了解义乌市414岁儿童慢性鼻及鼻窦疾病流行病学特征，分析其相关危急因素。方法 2006年3-9月，选择义乌市8所幼儿园和小学的414岁儿童3 919名为调查对象，采纳自行设计的义乌市儿童鼻腔鼻窦疾病问卷调查表及耳鼻咽喉科专业检查方法进行筛检。结果 儿童慢性鼻、鼻窦炎现患率为36.72%(1 439/3 919)，其中男童为36.14%(742/2 053)，女童为37.35%(697/1 866)，男、女童发病率差异无统计学意义(2=0.565，P>0.05)。鼻塞症状为80.16%，流涕症状为65.71%，头痛症状为39.76%，慢性鼻及鼻窦炎合并支气管哮喘、支气管炎、咽部症状分别为0.82%，23.54%和44.36%。结论 义乌市414岁儿童慢性鼻和鼻窦炎患病率较高，应主动开展防治工作。 鼻疾病；鼻窦疾病；患病率；流行病学因素 R 179 R 765.21 A 1000-9817(2007)12-1101-02 Epidemiological Features of Chronic Nasosinusitis Among Children Aged 4-14 in Yiwu/LOU Zheng-cai*，LOU Zi-han，LOU Peng. * Department of Otorhinolaryngology，Yiwu Central Hospital，Yiwu(322000)，Zhejiang Province，China Objective To investigate the epidemical features of pediatric chronic nasosinusitis and the correlative risk factors in Yiwu. Methods By randomized cluster sampling，from Mar to Sep in 2006 in Yiwu，3 919 primary school children aged 4-14 from seven schools were investigated about chronic nasosinusitis and paranasal sinus diseases with a self-filed questionnaire combining with confirmation from doctors" examination. Results Prevalence of chronic nasosinusitis in children was 36.72%(1 439/3 919) in Yiwu. However，there was no statistical difference of prevalence between girls(36.14%) and boys(37.35%).About 80.16% chronic nasosinusitis children suffered snuffling，65.71% suffered sniveling and 39.76% suffered headache. Percentage of asthma，bronchitis，and pharyngitis among chronic rhinosinusitis(CRS) children were 0.82%，23.54% and 44.36%.Conclusion Prevalence of chronic rhinosinusitis(CRS) is high in Yiwu children.Hence，strategy of prevention and treatment of CRS should be practiced. Nose diseases；Paranasal sinus disease；Prevalence；Epidemiologic factors 探讨儿童慢性鼻及鼻窦炎的患病状况，驾驭相应的科学数据和资料，探讨其流行和改变的规律，并通过实施行之有效的健康促进干预措施，降低患病率，是预防医学和临床医学工作者义不容辞的责任。笔者于2006年3-9月对义乌市414岁儿童进行了慢性鼻及鼻窦炎患病率及鼻相关疾病流行病学调查，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取义乌市具有肯定代表性、生源相对集中、学生同龄人数最多的城区和农村小学各2 所，城区及农村幼儿园各2所以班级为单位，整群抽取414岁儿童共计3 919名为调查对象。 1.2 方法 抽调具有3 a以上住院医师职称的专职医生组成体检组，严格根据全国学生体质健康状况检测细则进行耳鼻咽常规检查。制定问卷调查表，调查对象为学生家长、老师，调查内容主要包括：(1)是否常常出现鼻塞、流涕、头痛、耳闷、干咳等症状；(2)出现上述症状能否刚好就诊； (3)鼻腔鼻窦疾病引起头痛、干咳，首先选择哪个科就诊；(4)看电视时常常开大声音，是否留意自己的听力；(5) 是否常常感冒，哪个季节最多； (6) 经医生明确诊断鼻及鼻窦疾病能否刚好遵医嘱治疗等。填写表格前，体检医生对表格内容、鼻及鼻窦疾病常见症状逐项加以说明说明，由家长及老师填写后统一收回。 1.3 鼻腔体征检查 在每个教室后面固定34只100 W灯泡，额镜照明下用前鼻镜及压舌板检查鼻腔及口咽部。鼻甲肥大或鼻中隔偏曲儿童，单纯前鼻镜检查困难者鼻腔内喷以少许1%地卡因麻黄素溶液，1015 min后重新检查。以班级为单位，在班主任或生活指导老师监督下按学号先后依次依次检查。同时配备专职人员记录鼻腔及口咽体征。对体征明显及高度怀疑慢性鼻及鼻窦炎对象定期辅以影像学检查。参照耳鼻咽喉科全书(鼻科学)1有关儿童鼻炎、鼻窦炎的诊断标准：(1)病程超过3个月；(2)持续性或间歇性鼻塞、流涕(黏液涕、黏液脓涕、黄脓涕)；(3)鼻内镜检查见鼻腔黏膜慢性充血、下鼻甲肥大，鼻道多涕 (黏液涕、黏液脓涕、黄脓涕)，体位引流见鼻道、嗅裂等处有脓涕流出或后鼻孔有脓涕流出；(4)影像学检查(X-ray、CT或MRI)示鼻窦炎性变更。有关上消化道、下呼吸道相关疾病资料(哮喘、气管炎、支气管扩张)的获得来源于问卷中既往病史回答。 1.4 统计学处理 统计数据采纳PEMS 3.1软件包分析，主要采纳2检验。 2 结果 2.1 总体状况 共调查3 919名儿童，检出有患鼻病的儿童2 324名，总检出率为59.30%。部分学生存在数种疾病，总检出率按最主要疾病计。以慢性鼻及鼻窦炎检出率最高，达36.72%。共检出鼻腔鼻窦常见疾病11种，最常见的鼻病为慢性鼻及鼻窦炎、血管运动性鼻炎、过敏性鼻炎等。 2.2 城乡及不同性别儿童患病状况比较 农村学生慢性鼻及鼻窦炎患病率明显高于城区学生，而城区学生过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎患病率明显高于农村学生。鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎患病率城区与农村学生差异无统计学意义。男女童各种鼻腔鼻窦疾病患病率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1，2。 2.3 鼻腔及鼻窦疾病的症状及并发症分析 儿童主要症状为鼻塞、流涕、头痛，分别占80.16%，65.71%，39.76%，咽部症状、慢性干咳、支气管炎的检出率分别为44.36%，28.74%和23.54%。 2.4 学生家长对疾病的重视程度 此次共回收表格3 670份，应答率为93.65%，其中有效问卷3 435份。由调查结果可知，城区学生家长比农村家长更重视学生慢性鼻及鼻窦疾病的患者状况，比农村家长更易对学生鼻病刚好并遵医嘱进行各种有序干预；但城区及农村家长对儿童慢性鼻及鼻窦炎多数易误认为感冒未愈而首先带子女到儿科就诊。 3 探讨 随着人们对健康的不断重视，儿童慢性鼻及鼻窦炎等各种鼻病的发病率较以往呈下降趋势。但由于鼻腔鼻窦疾病部位隐藏，多表现为全身症状或症状不典型如头痛、干咳等，常被家长及少数医生所忽视，因此儿童慢性鼻及鼻窦疾病仍有肯定比例。其产生的各种症状已严峻影响儿童的生活质量、学习及生长发育，如慢性鼻及鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征已成为慢性干咳的三大主因之一2。 鼻及鼻窦炎可分为急性、急性复发性和慢性鼻及鼻窦炎。鉴于急性和急性复发性鼻及鼻窦炎病程相对较短，发病机理与慢性鼻及鼻窦炎不尽相同4，尤其是儿童及家长对急性和急性复发性鼻及鼻窦炎的问卷调查可信度较差，因此流行病调查仅涉及儿童慢性鼻及鼻窦炎相关问题。儿童鼻及鼻窦炎的发病机制有别于成人鼻窦炎，尤其是胃食管反流等全身及局部因素对鼻腔疾病的影响3。今后应接着对其发病缘由、诱发因素等相关发病机制进行流行病学探讨，以有效防治儿童慢性鼻及鼻窦炎，促进儿童健康成长。此次调查发觉，市农村与城市儿童慢性鼻及鼻窦炎患病率存在较大差异，但随着农村城市化进程的加速，农村与城市学生耳鼻咽喉患病率的差异可能会逐步缩小。 4 参考文献 1 卜国铉，主编.耳鼻咽喉科全书：鼻科学.2版.上海：上海科技出版社，2000：364-373. 2 马洪明.慢性咳嗽的探讨进展.国外医学：呼吸系统分册，2001，21(2)：85-88. 3 刘江雁.胃食管反流病的耳鼻咽喉表现.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(8)：509-510. (收稿日期：2007-04-18；修回日期：2007-07-30) 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”