七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖２型糖尿病及改善胰岛素抵抗的临床研究-补阳还五汤加减.docx

七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖型糖尿病及改善胰岛素抵抗的临床研究:补阳还五汤加减 关键词 肥胖2型糖尿病 七味白术散 补阳还五汤 2型糖尿病是一组慢性进行性代谢性疾病。肥胖与2型糖尿病亲密相关，是发生2型糖尿病的重要危急因素。胰岛素反抗是2型糖尿病的特征之一。在20052007年期间笔者运用七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病，取得良好的疗效，并视察了该药对胰岛素的反抗作用。现报告如下。 1 临床资料 11 诊断标准：全部病例均符合1999年世界卫生组织（WHO）专家询问报告中糖尿病的诊断标准1，并满意下列条件：体重指数（BMI）252。空腹胰岛素（FINS）15mmolL3。或胰岛素敏感指数（ISI）-454。 12 解除标准：继发性血糖上升。长期运用胰岛素或现在正运用胰岛素者。近3个月内服降脂药、减肥药、肾上腺皮质激素、受体阻滞剂。近1个月内有糖尿病急性代谢紊乱及合并感染者。合并有其他严峻的原发性疾病及严峻急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病肾病伴肾功能不全者。 13 中医辨证：参照2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会提出的诊断标准5，属于脾虚湿盛、瘀痰阻络者。 14 一般资料：共128例，均来自本院中西医结合糖尿病专科门诊及住院病房。随机分为2组。治疗组64例，其中男性36例，女性28例；平均年龄535±92岁；病程122年，平均8±68年。比照组64例,其中男性38例,女性26例；平均年龄548±86岁；病程0521年，平均82±67年。两组性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P005),具有可比性。 2 治疗方法 21 基础治疗：包括糖尿病健康教化、饮食限制和适当运动,常规调整血压和其它临时对症处理,两组均半个月为1个疗程,连续视察了3个疗程。 22 治疗组：采纳七味白术散合补阳还五汤加减，药用：黄芪30g，党参20g，茯苓、当归各10g，白术、葛根各15g，藿香、佩兰、地龙各8g，赤芍、川芎、桃仁各6g。每日1剂，水煎分服。又服西药二甲双胍片05，饭后服，每日3次。 23 比照组：单以二甲双胍片治疗，剂量、服法、疗程同治疗组，不服中药。 3 治疗结果 31 视察项目：治疗前后体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（P2hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）并计算胰岛素敏感指数（ISI）。其中血糖检测采纳葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素检测采纳放免法测定，血脂检测采纳酶法测定，BMI为体重身高2（kgm2），ISI按李氏法计算ISI=ln1（FINS×FBG）。 32 中医证候积分方法：参照中西医结合糖尿病治疗标准（草案）中的中医症状评分标准（半定量积分法）制定。每项症状按无、轻、中、重分别记：0、2、4、6分。 33 中医证候疗效判定标准：采纳尼莫地平法公式计算，减分率=疗前积分疗后积分÷疗前积分×100%。显效：减分率70%，有效：减分率69%30%，无效：减分率30%。统计方法是，正态分布资料按x±s表示,组间比较采纳配对t检验。 34 两组临床疗效比较：见表1。治疗后治疗组中各项中医症状较治疗前有明显好转,治疗组的总有效率明显好于比照组（P005）。 35 两组治疗前后各项指标比较：见表2。以治疗组优于比照组（P6-7，所以仝小林教授提出治疗肥胖2型糖尿病患者应当强调治糖与治络并重，须要留意全程通络8。李医学入门说：“三消总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞。”提示瘀血在消渴的过程中既是病因，又是一种病理产物，贯穿始终。 笔者经过多年的临床视察发觉，肥胖2型糖尿病患者均表现为不同程度眩晕、头身困重、形体肥胖、倦怠乏力、嗜睡、口中粘腻或痰多、脘痞胸闷、肢体酸痛麻木沉重等脾虚湿盛的现象，究其缘由是长期过食膏粱厚味，喜静懒动，导致中焦壅塞，脾气郁滞，运化失职，水谷精微不得输布，脂浊痰湿内聚而产生形体肥胖。湿浊聚而成痰，阻滞络脉，气机不畅，瘀血内阻，痰瘀互结，脏腑功能失调，各种代谢失调而变证百出。 综合上述，笔者认为肥胖2型糖尿病的主要病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉。治疗拟健脾化湿、通络活血，降糖与通络并重。故采纳七味白术散合补阳还五汤加减治疗肥胖2型糖尿病。方中取大剂量的黄芪，大补脾胃之气，配以党参、白术健脾益气升清，使气旺以促血行。藿香、佩兰芳香化浊祛湿、醒脾运脾。木香辛散温通，长于调中宣滞，行气助运，葛根生津止渴，两药既能使脾胃之气上行，又能生津止渴。当归活血，有祛瘀血而不伤好血之功，地龙温经通络，配川芎、赤芍、桃仁加强活血通络祛瘀作用。此方以大剂量的补气健脾之品，助小剂量的通络活血化瘀药物，共奏健脾益气生津，通络活血的化瘀之效。使机体阴阳平衡，气血畅通，能促进新陈代谢，复原胰岛素分泌，降低胰岛素反抗，从而得到降糖目的。 二甲双胍片可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生与糖原分解，可降低高肝糖生成率，达到降血糖作用，其主要的副作用是胃肠道反应。实行联合用药的方法既能削减副作用，又有抗高血糖作用。对糖尿病并发症的防治也具有肯定作用。因此中西医结合治疗比单用二甲双胍片疗效好。 5 参考文献 1WHO.Dept.of Noncommunicable disease surveil isnce SGeneva:1999. 2董砚虎，孙黎明，李利，等.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨J.好用糖尿病杂志，2001，9（1）：5. 3李秀钧 .胰岛素反抗综合征M.北京：人民卫生出版社，2001：31. 4李光伟，潘孝仁.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标J.中华内科杂志，1993，32（10）：656-660. 5中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）J.中国中西医结合杂志，2005，25（1）：94-95. 6施赛珠，陈剑秋，张茂华，等.宏观与微观相结合探讨糖尿病血瘀证J.中医杂志，1997，38（4）：233. 7高志芳，董克礼.2型糖尿病血瘀证患者脂联素及肿瘤坏死因子水平的探讨J.新中医，2007，39（10）：81-82. 8仝小林，李洪皎.糖络并重治疗2型糖尿病C.第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2006：38-41. 收稿日期 2008-06-27 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”