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血液透析病人并发症的护理及研究血液透析病人最常见的并发症是 R473.5 B 1672-3783(2010)04-0072-02 血液透析患者在透析期间简单产生多种并发症,包括失衡综合症、低血压、高血压、出血以及感染等等。大多数患者在血液透析过程中常常发生一些并发症,因此做好患者透析的护理,有助于延长患者生存时间,提高生活质量。 本文通过对89例血液透析患者的数据分析,较少了并发症发生的概况,着重分析了在透析间期发生感染和低血压的缘由,并实行相应的护理对策,探讨有效的护理干预,以达到预定的透析目的。通过制定特性化的透析方案、科学的饮食护理与心理护理等措施,可以有效削减血液透析并发症的发生。 血液透析;并发症;低血压;护理 1 血液透析病人并发症概述 随着血液透析技术的发展,维持性血透患者不断增加,与血透相关的并发症亦相应增多。主要并发症有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。不同类型病人,简单引起的并发症各不相同。 随着人口老龄化及饮食结构的变更,进行透析的患者逐年增加,进行血液透析维持生命者日益增多,且大多数患者在血液透析过程中常常发生一些并发症,因此做好患者透析的护理,有助于延长患者生存时间,提高生活质量。 2007年4月-2009年6月本院收治的89例施行血液透析治疗的患者,其中男54例,女35例,年龄36-75岁,中位年龄56岁(6岁以上占62.3%)。本组患者每周血液透析2-3次,每次4 h。透析时血流量200250 mL/min,患者透析后均赐予皮下注射人类促红细胞生长素3000-6000 u/w。 透析过程有31例患者发生低血压,17例发生高血压,9例发生不同程度的出血现象,症状分布详,见表1。 1.1 低血压: 据媒体报道,血液透析低血压发生率通常比较高。患者发生血压较大幅度下降状况,一般在透析后1-2 h发生。本组3例患者在透析后1-2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此,在透析过程每小时为患者监测血压一次,发觉血压下降时,监测时间改为30 分钟一次。同时赐予患者平坐卧位吸氧,停止超滤,减慢泵速,必要时快速输入高钠溶液并采纳高钠序贯透析,先用含钠145 mmol/L透析液透析,以后每小时减低5mmol/L,直到135mmol/L为止,无效者应刚好结束透析。 本组31例出现低血压患者中,症状较重、年龄较大(65岁以上)有2例,因此对年龄较大的患者行透析时,如突然出现意识丢失、打哈欠、发出鼾声等症状时,应特殊留意是否已出现低血压状况。同时,对于易出现低血压的老年患者,依据患者体重和脱水量选择透析器,面积不宜过大,并选择生物相容性较好的透析器。 1.2 高血压: 糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。本组有36例患者发生高血压,主要与患者均存在水钠潴留、干体重限制不好有关。因此,透析前应教化患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量,严格限制干体重,保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。透析过程对出现高血压患者,首先应赐予劝慰,解除患者精神惊慌等因素,同时采纳低钠透析,通过限钠和透析中的超滤,一般患者的血压均可趋于正常。另外,对于一些严峻高血压及血压难以限制的患者,应进行24h动态血压监测,了解血压升降幅度、持续时间等改变规律,透析间期选择合适降压药物及服药间期,以利于更好地限制血压。 1.3 出血倾向: 本组有9例患者发生不同程度的出血现象,其中消化道出血2例,皮下瘀斑3例,眼底出血4例。因此,透析前应细致询问患者是否有呕血或黑便,皮肤是否出现瘀斑或簇新出血点,是否常常发生鼻黏膜或牙龈出血,对于女性患者还应询问其月经量是否异样增多。假如存在其中一项,应把患者列入有高出血倾向的重点对象。 在透析过程应亲密视察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的改变,若发觉出血状况,应马上报告医生,刚好处理。如与透析中加入肝素有关者,应赐予鱼精蛋白对抗,改用低分子肝素(LMWH)或无肝素透析方法。由于无肝素透析极易造成凝血,可采纳LMWH透析,同时在LMWH透析结束时静脉注射肯定量的鱼精蛋白以中和肝素。 2 低血压分析与护理 低血压是血液透析中最常见的并发症,常见于老年患者。由于老年患者的生理特点改变、原发疾病和合并症困难,透析中更易出现多种并发症,其中以低血压尤为突出。因此加强防护削减低血压的发生至关重要。探讨透析患者低血压并发症发生缘由,并实行相应的治疗与护理措施,对降低患者的病死率、提高透析效果及生活质量具有重要意义。 2.1 病例介绍: 31例患者在透析期间并发低血压69次,低血压诊断标准与透析前血压相比平均动脉压下降30mmH(1mmHg=0.133kPa)或收缩压降至90mmHg以下。以低血压为特点可无任何症状或伴出汗、头痛、头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛、便意或失禁、哈欠、视物模糊、头晕眼花、嗜睡、面色苍白,血压显著下降者可出现心绞痛、心律失常甚至抽搐、昏迷。 比照组31例采纳常规护理,其中男25例,女15例。低血压的诊断按常规测血压的方法:肱动脉血压低于12/8kPa;65岁以上者血压低于13.33/8kPa;原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上者。 采纳2检验,干预组和比照组间患者低血压常见5项指标比较均有显著效果,见表1。 2.2 低血压并发症缘由分析: 低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,其发生率为25%50%,常使血液透析不能顺当进行。 透析起先数分钟至1 h内发生的血压下降称透析早期低血压,是由于体外循环血流量突然增加(约为150200ml),血管的收缩反应性低下,回心血量削减,心输出量降低,体内有效血容量不足,导致血压下降。 透析起先1h后发生的血压下降称透析中后期低血压,是由于透析过程中需清除尿素、肌酐等渗透物质和透析间期体内潴留的水。由于多数患者血透不充分,透析间期体重增加过多,如每小时超滤超过体重的1%,每次超滤超过体重的4%5%,超滤速度过快、过多致血容量下降,在下降超过本身机体代偿实力时就可能发生低血压。 2.3 低血压的护理对策: 发生在维持性血液透析的患者中,主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低,血管对交感神经刺激的反应性降低。超滤过多、过快等其他透析相关因素也促使其发生。 向患者说明透析留意事项,透析当天降压药要依据血压状况确定是否服用,以免在HD过程中降低血压。对于透析中易发生低血压者,透析前应停用降压药物。 由医护人员监测体重,精确评估计算患者干体重及脱水量,以防患者虚报体重致过快、过量脱水而致低血压。采纳容量限制型血液透析机,定期调整患者干体重,还可改用血液滤过或血液灌流治疗。 2.3.1 透析液的温度: 透析液的温度正常为3537,我们一般调整至3636.5之间,对易发生低血压的患者调至35.536之间,对频繁发生低血压的患者一起先就调整至35,直到透析结束,视察有无发冷、寒战等反应。 2.3.2 合理运用降压药: 依据患者的不怜悯况予以调整,对透析时血压上升严峻的嘱其照常服用或适当加量,避开中途运用降压药,对易发生低血压的患者嘱其透析前停服一顿降压药,并提示患者服药前细致阅读药品说明书,留意其剂型和剂量的改变,以防误服,造成不良后果。 2.3.3 超滤脱水量的限制: 向患者讲解透析间期体重限制的重要性,严格限制水分的摄入,使每次超滤脱水量限制在体重的3%4%之间,如大于体重6%7%,则超滤总量过大,超滤过快可造成血容量快速下降而易发生低血压。 2.3.4 视察与监测: 透析过程中肯定要加强巡察,每小时测血压一次,对于有低血压倾向的患者1530 min监测一次,同时亲密视察患者神态,面色的改变,刚好发觉早期症状,如头晕、打哈欠、出汗、恶心等。 2.3.5 低血压的处理: 一旦出现低血压的早期症状,应即刻将血流量调低,削减或停止超滤,将透析液温度调低至35,患者取头低脚高仰卧位,吸氧,如血压无回升,可以快速输入50%的葡萄糖溶液或生理盐水,必要时结束透析。 3 血液透析病人并发症护理对策 3.1 心理护理: 为患者做好心理护理,使患者保持乐观开朗的心情,同时向他们简要地介绍疾病的发生及治疗效果,让他们对自己的疾病有所了解,消退思想顾虑和惧怕心理,树立战胜疾病的信念,主动协作医护人员的治疗,做好健康教化,制订健康教化安排,提高患者执行医嘱的依从性。 3.2 依据个体差异,制定透析方案: 一般老年患者采纳每周3次为宜,每次34.5 h。因血浆再充盈时间慢,除了常规缓慢、均速等超滤外,在透析肯定时间暂停超滤1020 min再接着进行超滤,可削减抽搐、心慌等症状。 3.3 饮食护理:由于血Alb、Hb的低水平是尿毒症患者并发感染的两个主要因素,而尿毒症患者常有食欲不佳、进食少,存在贫血和养分状况差,加之治疗过程中随着透析器丢失一部分血液及常常取血化验,使贫血进一步加重。养分不良对感染的应激反应实力低下,因此,尿毒症血透患者应规律、充分透析,每周透析23次,以降低血液中代谢产物、尿素氮、肌酐。适当增加养分,每日摄入蛋白质1.01.2/kg,以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主,另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素,尽量削减输血。 3.4 基础护理: 留意休息,避开过度劳累,加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理,保持呼吸道、消化道、泌尿道清洁通畅。床单每人更换一次,遇血迹污染,随时更换。 3.5 透析过程中严密视察病情改变: 护理人员要亲密视察有无低血压先兆,透析前将低血压的表现给患者讲解并描述,若出现低血压早期症状:打哈欠、有便意、背后发酸发凉等,刚好告知医务人员。假如遇有血压下降、心率加快时,更应亲密视察生命体征的改变,减慢血泵的转速,降低体外循环血量,鼻导管吸氧,有助于削减组织缺血和腺嘌呤核苷的释放。病情无好转应马上停止超滤,去枕平卧,按医嘱快速输入高渗葡萄糖及生理盐水,必要时用升压药直至稳定。经上述处理若无效,则停止透析。 参考文献 1 叶任高,陈文,陈双华,等.慢性肾功能检查中尿路感染65例分析J.中华肾脏病杂志,1992,8(6)350 2 李保春,陆军,许静,等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防J.中华医院感染学杂志,2003,13(4)330 3 焦秀珍,魏俊丽,孙仁莲.血液透析并发出血时用低分子肝素护理J.齐鲁护理杂志,2004,10(9)711-712 4 赵学伟,周伟,张智敏,等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价J.中国血液净化,2005,4(8):446 5 梅长林,叶朝阳,赵学智.好用透析手册M.北京:人民卫生出版社,2003.147 6 孔梅敏.进餐时停止超滤预防透析低血压护理视察J.浙江医药,2001,3(2):140 7 王质刚.血液净化学M.第2版.北京科学技术出版社.2003,409415 8 陈春叶.透析性低血压护理J.护理与康复,2005,4(1):6061 9 李铃,苏跃萍,汪容娥,等.血液透析相关低血压56例临床分析J.现代中西医结合杂志,2005,14(6):750752 10 岳琴琴,祁华,王蓓,等.高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理J.好用护理杂志,2001,17(7):11 作者单位:425000 湖南省永州市江永县人民医院