疏血通治疗不稳定性心绞痛８８例临床观察-不稳定型心绞痛诊断标准.docx

疏血通治疗不稳定性心绞痛例临床观察:不稳定型心绞痛诊断标准 不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛(AP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组急性冠脉综合征，临床表现多变，刚好有效的治疗可使之转为AP，否则，可进一步发展为AMI或心源性猝死。2004年8月2006年8月我们对88例UAP患者在常规内科治疗的基础上加疏血通强化治疗，疗效满足，现报告如下。 资料与方法 选择我院住院UAP患者168例，其中男104例，女64例，年龄4572岁，平均61±7.8岁，病程3年。诊断标准依据中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的UAP诊断和治疗建议标准。初发劳力性79例，恶化劳力性39例，卧位型10例，梗死后32例及变异型8例。经心电图、心肌酶谱检查除外AMI。经血小板及凝血功能检查除外出血性疾病。心功能级。73例患者进行了冠状动脉造影检查，其中45例为单支病变，15例为双支病变，13例为3支病变。合并高血压病者96例，高脂血症者68例，糖尿病者63例。随机分为两组：治疗组88例，其中男56例，女32例，平均年龄57±8.1岁：比照组80例，其中男48例，女32例，平均年龄58.2±6.7岁。两组患者病情严峻程度相像(P0.05)。 治疗方法两组患者在常规内科治疗(阿司匹林、硝酸盐、低分子肝素、阻滞剂及钙拈抗剂)基础上，部分病人降压、降糖、降脂。治疗组加疏血通8 m1+5GS 250 ml静滴，每日1次，7天后改为疏血通6 ml+5GS250ml静滴，每日1次，连用21天。 视察方法治疗前及治疗后第8天心绞痛发作频率、持续时间、发作间隔时问。常规12导联心电图STT变更。Hoiter 24小时缺血总时间。治疗前后血脂及血流变学改变。治疗期间不良反应。 疗效判定标准显效：劳力性心绞痛分级改善2级，缺血性ST段下移复原50或倒置T波变为直立；有效：心绞痛分级改善l级，缺血性ST段下移改善；显效：自发性与梗死后心绞痛完全限制，心电图改善：有效：心绞痛发作次数削减，心电图有改善：无效：心绞痛发作次数削减50：恶化：心绞痛发作次数、程度、持续时间增加或发展为AMI，心电图缺血程度加重。 统计学处理选用SAS软件包。计量资料采纳t检验，计数资料采纳X2检验。治疗组与比照组比较P0.05为差异有显著性。 结果疗效比较：两组患者在治疗期间无1例恶化而发生AMI和猝死。治疗组88例，显效26例(29.5)，有效56例(63.7)，无效6例，总有效率为93.2；比照组80例，显效19例(23.8)，有效51例(63.7)，无效10例，总有效率为87.5；两组患者间疗效比较差异有显著性(X2=6.94，P0.05)。 治疗后两组患者心绞痛发作次数均显著削减(P0.05；P0.01)，治疗组削减次数较比照组更显著(P0.05)；心绞痛持续时间、发作间隔时间及Holter 24小时缺血总时间曲组均有改善(P0.01)，治疗组改善的程度较比照组更为显著(P0.05)：而且两组心电图ST-T变更也均有显著改善。 两组患者治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度及甘油二酯、胆固醇均较治疗前明显下降(P0.05：P0.01)，其中全血高切黏度治疗组较比照组改善尤为明显(P0.05)，而且治疗组能明显降低患者血浆纤维蛋白原。 治疗期间不良反应：1例皮疹出现，停药后消逝，未见出血点等出现。 探讨 UAP提示冠心病病人冠状动脉内粥样斑块的纤维帽出现溃疡或裂开，胶原纤维和脂质核暴露，引发血小板及凝血系统激活等一系列瀑布样反应，导致冠状动脉内血栓形成同时有痉挛存在。以上改变可严峻堵塞血管，出现急性冠脉综合征。标记着冠心病由慢性期转变为急性期，由稳定状态转变为不稳定状态。因而UAP病情重、改变快，快速而刚好有效的处理，对于治疗UAP特别重要。 祖国传统医学认为：水蛭有破血逐瘀之力，地龙能活血化瘀通络，水蛭配地龙被称之为通络化瘀法。疏血通由中药水蛭、地龙中有效成分分别电化而成，现代药理学探讨表明，水蛭的主要成分为水蛭素、类肝素和抗血栓素等多种与抗凝相关的生物活性物质：地龙的主要成分为蚓激酶、蚯蚓解热碱及多种氨基酸等物质，两者配伍既有协同效应，又有互补作用，共同发挥抗凝、降纤、溶栓、扩血管、降血黏度、改善局部及全身微循环等作用。临床试验证明，赐予疏血通治疗2周后血浆内皮素(ET)值较治疗前降低50；改善PGI2TXA2比值，纤维蛋白原降低30，凝血酶原时间延长10秒，血清高密度脂蛋白上升15.5、低密度脂蛋白降低6.5和总胆固醇降低10及甘油三酯降低17.6，从而抑制动脉粥样硬化、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白，改善血液高凝状态，起到抗凝、溶栓、爱护内皮作用并抑制冠状血管痉挛，改善心肌缺血，增加心肌供氧，使病情稳定，心绞痛消逝。 我们对88例UAP患者在常规内科治疗的基础上加疏血通强化治疗，疗效更为满足。两组疗效比较差异有显著性，但降低血脂方面无明显差别，与文献报道不一样。需进一步视察。 临床应用期间未见出血及严峻过敏反应。疏血通是治疗UAP志向的药物。