关于护理配合在后腹腔镜肾上腺手术中的作用分析-后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术配合.docx

关于护理配合在后腹腔镜肾上腺手术中的作用分析:后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术配合 R473A16723783(2011)06014701 通过后腹腔镜对肾上腺肿瘤的检查和手术治疗过程的跟踪分析，主要探讨了后腹腔镜对肾上腺肿瘤手术过程中的护理作用和关键技术，简洁介绍了整个护理过程中应当留意的问题事项和关键步骤，通过逐步的分析，是大家明白在后腹腔镜对肾上腺肿瘤的检查和手术治疗过程的护理是对诊断及治疗肾上腺疾病有着重大意义。特殊是在确定对肾上腺肿进行何种手术时，对肾上腺肿性质的推断特别重要。 肾上腺肿瘤 后腹腔镜术 手术协作 腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的标准。肾上腺肿瘤分功能性与非功能性两类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤两种。我院2001年12月2011年5月采纳后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除280例，取得满足效果，现将手术协作报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者280例，男168例，女112例。年龄1769岁，平均43岁。病变位于右侧157例，左侧110例，双侧13例。术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位病变。肿瘤直径1.25.5 cm，平均3.0 cm，同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。手术均采纳经腹膜后途径。患者取健侧卧位，采纳全麻。 1.2结果 260例均在腹腔镜下完成手术，2O例因出血中转开放手术。其中因肾静脉撕裂中转开放手术2例，肾动脉裂开1例中转开腹，另有2例是腔静脉撕裂紧急中转开放手术，裂口分别为1.2cm×0.8cm 0.6cm× 0.8cm。手术时间38300 min，平均98 min，术中出血量2O1200ml，平均48ml。术后住院时间428d，平均7.1d，本组患者均治愈出院。 2护理协作 2.1术前护理 2.1.1患者预备巡回护士于术前1天到病房探视患者，向病人介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位，告知胜利的手术病例，消退患者的惧怕心理；耐性倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信念。 2.1.2器械物品预备 术前1天检查调试各仪器，保证功能完好。腹腔镜显像系统一套、腹腔镜电灼器一台、超声刀或等离子刀、常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套、腹腔镜包、自制后腹膜腔充气气囊、0.5碘伏。 2.1.3特别药品的预备 术前依据肾上腺的内分泌功能检查结果，确定打算相应的药品。如氢化可地松、a受体阻滞剂、受体阻滞剂、去甲肾上腺素、三磷酸腺苷二钠、立止血、呋塞米等。 2.2巡回护士协作要点 2.2.1 检查仪器设备 检查设备功能是否正常，使之处于正常工作状态。核对患者无误后接人手术室，赐予语言劝慰；开放一条静脉输液通道。当有大出血或出血量过多时，应充分估计出血状况，马上开通另一条静脉通道，予以输血，补充血容量，以保持循环稳定。插入导尿管，记录尿量，指导补液，使膀胱处于空虚状态，既不影响术野及操作，也避开了脏器误伤。 2.2.2合理安置体位帮助麻醉医师做好麻醉，全麻插管胜利后，依据手术方式为患者合理安置体位，特殊是侧卧位，应留意体位对呼吸的影响，也应避开臂丛神经的尺神经的牵拉和受压。将患者摆900侧卧位，患侧朝上，腰部稍顶高，使腰背筋膜稍具张力；腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕、固定；注意避开患者袒露的皮肤干脆与手术床及体位架的金属部分接触，以免运用高频电刀时电流灼伤。 2.2.3仪器设备的摆放和应用 巡回护士在手术起先前，将电视监测系统摆放在正确的位置，并检查仪器设备功能是否正常。电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，正确连接超声刀与高频电刀，调整输出功率，脚踏开关用塑料套爱护好，摆放在相宜位置，以便术者操作。正确连接冷光源导光束和仪器管道，调整光源强度，对白平衡；调整视频清晰度。设定气腹机各参数，一般设定气腹压力为lO13 mmHg。腹腔镜及操作器械进入患者体内后，关闭手术及照明灯。在手术后应帮助洗手护士将电视监测系统、超声刀、CO2气体等所用的仪器设备整理好并摆放回原处。 2.2.4术中严密视察视察患者生命体征改变，保证输液通畅，术中血压维持正常范围。手术中通过电视监测系统视察手术进展状况，视察手术野内出血状况。遵医嘱静脉滴注氢化可地松100200mg，并以此静注量持续至手术全过程。在手术中，防止刺激肿瘤引起儿茶酚胺大量释放和维持心肺功能是预防并发症的中心环节。当肿瘤摘除后，可能会出现血管床突然松弛扩张，血容量严峻不足而至休克，甚致死亡。巡回护士要协作麻醉师严密视察患者、血压心率的改变，必要时协作麻醉医师运用降压或升压药，维待生命体征的正常范围。巡回护士协作麻醉师进行(1)循环功能的监测：连续监测无创血压、心率和心电图，如有可能还应监测中心静脉压(CVP)、外周血管总阻力(SVR)和心排血量(CO)等；(2)呼吸功能的监测：主要监测经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、PaCO2或呼气终末CO2浓度，以及气道压力、潮气量(TV)和每分通气量(MV)等监测。 3探讨 腹腔肾上腺手术适应症为原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤、畸胎瘤等。与传统开放手术相比，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除在手术时间、出血量、术后复原时间、并发症发生方面，明显优于开放手术。手术室护士驾驭腹腔镜手术的协作尤为重要。参加手术的护士必需具备扎实的专业学问和操作技能，对外科、泌尿外科、妇科等的开腹手术技术要熟识，特殊是泌尿外科的专科学问和专科技能尤其要驾驭。并熟识驾驭腹腔镜器械的清洁、保养、消毒。熟识每台机器的特性，驾驭每台手术的备物、体位、手术协作。在手术协作中，把握每一样手术器械、设备的性能，确保器械快速、精确的传递及设备的正常运转。术前参与手术方案的探讨，了解手术安排及术中可能发生的问题，做好充分预备，并做好腹腔镜各种设备和器械的保养，保证手术顺当进行。 参考文献 1 杨占斌,后腹腔镜肾上腺手术210例分析J,微创医学，2009，4(2)：1O4-1O6. 2 潘东亮,东汉忠,罗爱伦等,嗜铬细胞瘤诊5O年回顾总结J,中华泌尿外科杂志,2005，26(11)：725-727 作者单位：629137 遂宁市安居区人民医院