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断指再植术后预防血管危象的护理体会 断指再植术后血管危象 关键词断指再植术后血管危象心理护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.162 资料与方法 我科于1997年开展新技术项目断指再植术。本组男58例,女32例;平均年龄34.6±12.2岁;其中挤压伤54例、撕脱伤16例、切割伤20例。共138指,其中拇指22指,食指31指,中指47指,环指14指,小指24指。均行手术再植。 术后护理 做好心理护理,为术后的顺当康复创建良好的基础。必要时应用冷静药物。 环境打算:术后要支配一个舒适、宁静、空气簇新的病室,室温保持在2325,相对湿度55%65%。避开寒冷的刺激。在冬季,为确保恒定的室温,病房内备有空调,电暖气或其他保温设施,以便随时调整室温。为了便于视察及局部保温,局部以4060W白炽灯照耀,照耀距离3040cm。病房内定时开窗通风,每日用紫外线灯照耀1次进行空气消毒,室内物品及地面每日用84消毒液擦拭2次,严格限制探视陪护人员。室内严禁吸烟,包括病房门口及走廊,夏天室内不宜点蚊香,为小血管吻合后内膜的正常修复创建有利条件。 严密视察全身状况,制定具体的护理安排:病人自手术室回到病房,与麻醉师及手术室护士做好交接班工作,了解手术特点、术中状况及术后可能出现的反应,严密视察病人有无其他合并伤,警惕血容量不足、创伤性休克、贫血,刚好补足血容量,视察末梢循环和液体出入量。对病人还应了解有无原发疾病,比如心脏病,应留意输液速度及输液量,糖尿病病人应留意限制血糖,血糖高会影响伤口愈合。总之,护理人员应充分进行护理评估,针对护理问题,严密视察,为每个病人制定详细的护理安排,仔细把握好术后用药、局部保暖、定期监测等各个环节,依据护理安排刚好评估每项护理措施的落实状况,保证护理工作万无一失。 局部血液循环的视察指标及临床意义:其临床表现见表1。 血管危象的预防及处理:做好刚好发觉刚好处理是预防血管危象使手术胜利的一个关键1。发生任何血循环障碍迹象时,均应马上通知医生实行必要的处理。动脉痉挛或栓塞:发生动脉危象时,首先应检查敷料包扎是否过紧,有无干枯血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀,如有发觉马上解除,同时适当增加室温,注射罂粟碱或其他解痉药并视察2030分钟后,血循环仍无改善者,通知医生行手术探查。静脉栓塞:早期可行手术探查,5天以上发生者,用指端侧方切开放血及全身肝素化的方法来保持断指血循环平衡,借以建立侧支循环。本组1例男性,术后回病房发觉患指皮肤紫暗,马上通知医生并帮助拆除部分缝线,静滴罂粟碱60mg,并赐予NS 500ml加肝素100mg持续静滴,30分钟后患指皮肤渐渐转红润。 术后药物治疗与护理:抗凝治疗与护理:为预防血管痉挛及栓塞,保持吻合血管的畅通,术后10天内遵医嘱应用抗凝药,如低分子右旋糖酐注射液500ml每日2次,对预防血管栓塞,保证再植或组织移植的胜利率是必要的2。其他常用的还有肝素、潘生丁、阿司匹林等,以克服局部吻合口凝血倾向。用低分子右旋糖酐前应先做皮肤过敏试验,且静滴过程中严密视察以免发生过敏反应。静滴肝素时,速度不宜过快,使其24小时内持续作用,用药过程中应亲密视察,复查凝血四项,发觉出血状况时应马上通知医生,作必要的处理。扩血管药物的应用:扩血管药物可以针对发生血管痉挛的各个环节起到解痉的效果,常用药物有罂粟碱、妥拉苏林、复方丹参、烟酸等。一般应用罂粟碱30mg肌肉注射,6小时用药1次,妥拉苏林25mg肌肉注射6小时用药1次,可同时应用,也可交替应用。抗生素的应用与护理:伤口感染可致炎症反应,引起血管裂开、出血,影响指体成活。预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创,常规运用抗生素预防感染,依据病情改变,做血培育及药敏试验,以指导应用有效抗生素。 结果 本组平均住院15.3±7.68天,其中发生血管危象9例,3例静脉危象。6例动脉危象。其中3例静脉危象均赐予小切口放血后成活,6例动脉危象者中,1例手术探查,从血管中取出血栓重新吻合后成活,2例应用解痉药物、局部保温后解除,1例自残患者放弃接着治疗,3例挤压伤引起的断指再植失败。 探讨 对断指再植来说,血管危象是再植失败的主要缘由。血液循环危象是指组织移植后,移植组织的血液循环障碍,从而威逼移植组织的成活,造成组织坏死的现象3。断指再植胜利的关键,在于小血管吻合后是否通畅。然而术中血管吻合通畅,只是血运重建的起先,术毕返回病房后,爱护和监测血管通畅的工作与术中的操作同样重要,稍有不慎,即可导致手术失败4。 断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关,刚好发觉血管危象可以刚好订正,护理人员术后应加强对再植患者的监护,做到刚好视察、刚好发觉、刚好处理,确保手术的胜利。在护理过程中要倾听患者感受,赐予信念和志气,缓解焦虑、惊慌心情,帮助其顺当度过危急期。 参考文献 1孔维河,陈静,王峰.足趾移植再造拇指的临床分析.好用手外科杂志,2003,12(17):203. 2张金荣,寿奎水,许亚军.关于低分子右旋糖酐在显微血管外科中应用的看法.好用手外科杂志,2003,9(3):174. 3杨志明.修复重建科学.北京:人民卫生出版社,2000:37-39. 4朱盛修.现代显微外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994:194-196.
