嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会-嗜铬细胞瘤如何治疗.docx

嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会|嗜铬细胞瘤如何治疗 关键词 嗜铬细胞瘤 围手术期 护理 资料与方法 我院19992006年共收治4例嗜铬细胞瘤患者，均为女性，年龄3963岁，平均42岁，高血压病史310年。发作时血压（160280）/（100150）mmHg。并发心动过速2例，心率达95140次分。 手术方法：患者全麻后，经胸膜外或腹膜外行患侧肾上腺切除。由于麻醉和对肿瘤的挤压，加之患者恐惊，极易引起血压的波动，肿瘤血运丰富，简单引起大出血。因此，术中有效限制血压，肿瘤切除后维持复原血容量及血压，是手术胜利的关键。 结果 4例患者均顺当渡过围手术期，均无术后并发症，且血压复原至正常。瘤体的摘除，治愈了患者多年的高血压，提高了患者的生活质量。4例患者通过手术治疗和完善的护理都取得了良好的治疗效果。 护理 （1）术前护理：心理护理：嗜铬细胞瘤患者的心理状态与其他疾病患者术前心态并不完全相同。除了手术治疗给患者带来不同程度的恐惊、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的心情始终处于高惊慌状态，所以，轻度刺激就可使血压上升。因此，要做到以下四点：首先，刚好驾驭患者的心理活动，主动与其沟通，帮助其说出顾虑，供应必要的心理社会支持；其次，向患者介绍手术及术后护理的协作状况；再次，激励家属陪伴，给患者心理上带来安慰和亲切感，消退焦虑；最终，向患者说明不良心情对手术有害无利，应主动协作治疗会取得良好的效果，并可指导其驾驭必要的松弛疗法，同时禁止看各种刺激性的书报，并嘱家属协作。病情及指标的视察：由于嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，释放儿茶酚胺，促使四周血管收缩，血压呈不稳定状态，波动幅度大，所以，患者呈阵发性或持续性高血压状态。应卧床休息，削减不必要的活动，赐予降血压治疗。亲密视察神志的改变，血压监测2次/日，并做好记录。依据血压的改变调整降压药物的运用，把血压限制在130150/8090mmHg的志向范围内。同时，每日测TPR 1次，并做好记录，为医生用药和诊断供应依据。刚好扩容治疗，赐予0.9%氯化钠注射液1000ml/日，口服竹林胺每日2次，20mg/次。由于患者长期受儿茶酚胺作用，使心血管系统耗损严峻，充分扩容后，订正心律失常，确保手术顺当进行。本组病例2例，赐予心得安（1540mg/日）使心率限制在90次/分以下。活动无耐力的护理：此类患者由于肾上腺素作用代谢过程，使耗氧量增加，基础代谢率增加，糖代谢紊乱及脂肪分解加速，且游离脂肪酸增加，而引起消瘦。术前应赐予低盐、高蛋白、高养分、易消化饮食。使患者在血压限制良好的状况下增加体力，逐步提高活动量，改善活动无耐力的状况，增加手术的耐受性。皮肤护理：患者由于高代谢状态，极易出汗，且长期卧床，皮肤护理就显得特别重要。应保持床单整齐干燥。无渣屑，保持皮肤干燥，勤更换内衣，最好穿松软、吸水性强的棉布内衣。常规护理：嘱吸烟者戒烟，床上练习咳嗽及大小便。手术前1天备皮，术晨留置尿管，术前12小时禁食，6小时禁饮水。术前遵医嘱选用麻醉前药物，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。术前1天午后赐予泻剂(番泻叶6g)以清洁肠道。术前1天晚睡前肌注安定10mg，以保证充分的睡眠。术前晚及术日晨测生命体征，如有异样刚好与医生联系。 （2）术中护理：保证输液通道：麻醉起先前。须保证至少2条静脉通道畅通，用于输血和补充晶体溶液，以扩张血管内容量。术中依据中心静脉压调整输液，输血的速度。亲密监测心血管系统和尿量改变：麻醉诱导起先及手术过程中，须将血压限制在160/100mmHg以下，血压过高时用硝普钠或酚妥拉明降压，心动过速或心律不齐用-受体阻制剂限制。维持血容量：肿瘤切除后体内肾上腺物质快速削减，若发生严峻低血压，须加快输液速度，并运用去甲肾上腺素提升血压，直至血容量接近正常，血液循环稳定后才停用升压药。 （3）术后护理：基础护理：患者回病房全麻未醒悟时给去枕平无卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，避开呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，面罩给氧直至完全醒悟。亲密视察病情改变：全麻未醒前1530分钟巡察病房1次，视察生命体征，并做好记录。切口及引流管的护理：由于外科手术，出血的视察非常重要，视察切口是否有渗血及活动性出血，留意保持切口敷料清洁干燥，防止脱落。难受的护理：首先向患者讲解难受的缘由；其次，对患者的主诉应予以关切。了解难受的缘由，并实行相应的措施，如分散留意力，必要时赐予止痛药；再次，帮助患者变换舒适的体位，减轻难受，最终，细心的视察止痛效果及患者血压，脉搏、呼吸等。饮食的护理：患者术后排气起先半流食，渐渐给高养分，易消化，富含维生素的食物。在病情允许的状况下，嘱患者多吃簇新蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘。预防并发症的发生本组4例无并发症发生。 健康教化：心理指导：嗜铬细胞瘤是由于内分泌作用而引起多系统变更，应稳定心情，长期协作治疗，才能渐渐复原正常。自我护理：应防止外伤，留意卫生，预防感染。尽力避开诱发高血压的一切因素，如突然的体位变更、取重物、咳嗽、心情波动、挤压腹部等，学会自我护理。用药指导：某些术后须补充糖皮质激素者，应坚持服药，在肾上腺功能复原的基础上，渐渐减量，切勿自行加减量。少数病人术后血压仍很高，其缘由是高血压继发血管病变所致，留意视察血压的改变，并赐予扩血管药物调整血压。定期复查：术后定期复查血，尿儿茶酚胺及代谢产物，视察其改变。