肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血40例护理体会 肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血.docx

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血40例护理体会 肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血 摘要目的：探讨食管胃底静脉曲张裂开出血的有效急救方法和护理措施。方法：对40例食管胃底静脉曲张裂开出血患者进行主动治疗和护理，有安排健康宣教。结果：3例死亡，37例病情稳定后出院。 关键词肝硬化；出血；护理 食管胃底静脉曲张裂开出血是肝硬化常见的并发症，一旦曲张静脉裂开出血，出血量大，再出血率高，死亡率高。防止食管胃底出血，对延长肝硬化患者的生存期至关重要1。早期有效地限制出血是降低死亡率的关键。我科从2008年6月至2011年6月收治40例肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血患者，在抢救治疗护理中刚好发觉病情改变，实行相应的治疗和护理措施，取得满足效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料40例患者，男34例，女6例，年龄4865岁。患者均有肝炎病史，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，依据病史及腹部B超及胃镜证明为食管胃底静脉曲张裂开出血。患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。 1.2治疗赐予常规禁食、吸氧、心电监护、抗感染、抗休克、护肝、订正水电解质紊乱、抑酸止血，输血，养分与对症支持处理。 2结果 40例患者经细心治疗和护理，25例患者624h无接着出血，血压、脉搏稳定，34d，潜血试验阴性；8例患者2448h无接着出血，45d粪便转黄，潜血试验阴性；4例患者4972h出血停止，58d潜血试验阴性；3例患者因反复大出血或并发肝肾综合征死亡。 3护理 3.1基础护理 3.1.1严密视察病情改变，定时测量血压，脉搏，呼吸。亲密视察呕血，便血的量，次数和性质。 3.1.2肯定卧床休息，暂禁饮食，向病人说明卧床和禁食的重要性，让其明白休息可以削减能量消耗，以利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避开出血。 3.1.3由于患者反抗力低，呕血后口腔内有残留，给细菌生长创建有利环境，易引起口腔感染，因此要仔细做好口腔护理，每天12次，防止口腔感染。 3.1.4皮肤护理：由于患者血液循环较差，尤其是便血，肛周皮肤黏膜简单破损造成感染，每次排便后用温水擦洗肛周。 3.1.5刚好清除肠道积血，避开因肠腔积血分解产氨过多诱发肝性脑病。必要时可赐予患者白醋500ml+生理盐水100ml清洁灌肠。 3.2用药护理刚好建立两条静脉通道，常规止血，补充血容量，遵医嘱局部运用100ml生理盐水加去甲肾上腺素8mg或凝血酶口服。用药过程要常常巡察。输液泵工作是否正常，药物是否外渗，刚好发觉问题，刚好处理。同时嘱患者和家属不能擅自调整泵速，以免发生意外。少数患者注射奥曲肽或垂体后叶素后可出现恶心，呕吐，腹痛等胃肠道反应，一般减慢滴速或肌注胃复安后可缓解。 3.3饮食护理急性出血期的患者赐予禁食，出血停止后12d赐予冷流质饮食，一般低于35为宜，过热食物可引起血管扩张易再次出血。禁食刺激性食物，限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝性脑病。随着病情调整饮食，从无渣饮食逐步过渡到少渣饮食，软食，严禁烟酒及干硬带刺食品，多吃富含维生素的食物，少食多餐，保证热量和养分。 3.4并发症的视察和护理快速建立静脉通道刚好输液、输血，可有效地扩充血容量，保证重要脏器的血流灌注，维持各脏器的正常功能，防止休克及脏器功能衰竭2。尽早输血，以复原和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90100g/L3。肝硬化并发食道胃底静脉曲张裂开出血导致肠道积血，积血被细菌分解产生大量氨，可诱发或加重肝昏迷。故要视察患者的神志、性格、行为有无变更，有无扑翼样震颤，假如出现精神行为异样，提示肝性脑病，应刚好协作医生做好处理。消退肠道内的积血，维护肠道正常环境。按医嘱服用33%硫酸镁溶液导泻或用弱酸溶液清洁灌肠，保持大便通畅。订正水电解质和酸碱平衡紊乱，预防感染。 3.5心理护理肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血来势猛烈，病情重，改变快，病人及家属大多心情惊慌，惶恐担心。由于对疾病缺乏正确相识，病人易产生惊慌，恐惊的心情，而加重出血。因此用药前应向患者及家属耐性解析用药的目的与方法，药物的作用，不良反应，治疗的效果。取得病人及家属的理解，使其主动协作治疗。 3.6健康教化及出院指导对肝硬化食管胃底静脉曲张裂开出血的患者做好健康教化，出院指导尤为重要。帮助病人及家属驾驭该病的病因，诱因，预防，治疗学问等，驾驭饮食原则，留意休息，加强养分，适当体育熬炼，避开劳累和心情激烈。教会患者识别出血前的征兆及应对措施，按时服药，不行私自停药。有探讨表明，长期服用降门脉压药物，如：复方哌唑嗪、普萘洛尔可防治门脉高压患者上消化道的再发出血4。定期复查。如发觉黑便或其他出血征象应刚好就诊 参考文献： 1汪芳裕.食管胃静脉曲张内镜治疗的最新进展.中华消化内镜杂志，2004，21（3）：215. 2陈宇翔.急性上消化道大出血紧急内镜检查的护理体会J.福建医药杂志2002，24（4）：127. 3黄自平，梁扩寰.门静脉高压症的内科治疗.中国好用外科杂志，1997，17（8）：459. 4陈胜坚.预防食道静脉曲张再出血的临床探讨.中华消化杂志，1997，17（3）：177.