阻塞性睡眠呼吸暂停综合症术后并发症的观察及护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症.docx

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症术后并发症的观察及护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 R766.9 A 16723783(2011)11013901 目的: 探讨堵塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点及护理干预措施对患者并发症的影响。方法:对我院2005年2010年收治的125例堵塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术术后的临床资料进行回顾性分析和总结，并对护理方法进行探讨。结果 125例病人均痊愈出院，3例发生窒息，全部患者经治疗与护理，治疗效果满足。结论:个体化的护理干预、健康教化及护理人员的热忱服务有利于患者的康复，术后护理对堵塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的预后有较大影响。 堵塞性睡眠呼吸暂停综合征 悬雍垂腭咽成形术 护理 睡眠医学发展到今日已成为一门独立的学科，许多发达国家都建立了睡眠探讨中心，并取得了巨大的成就。堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种发病率很高并且影响多器官功能的潜在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍，从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严峻的呼吸及循环系统异样1。外科手术是治疗OSAHS的主要方法，但是OSAHS治疗绝非是某个单一的治疗方案能够奏效，须要有具体有序的治疗安排2。本院2005年1月至2010年12月共收冶125 例患者，均予以悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，术后加强病情视察和治疗护理，患者均治愈出院，收到良好效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组125例患者中，男86例，女39例；年龄2661岁，平均46.5岁。经多导睡眠仪监测示呼吸暂停低通气指数(AHI)为20.468.5,平均 39.5。并于术后612个月复查PSG，与术前进行对比。 1.2 方法:全部患者在全麻下行UPPP术，手术经过顺当，术后予抗炎、消肿、止血等治疗，加强护理，保证患者顺当康复。对125例患者术后实行了各项护理措施，并进行评估。 1.3 结果 :125例患者术后疗效显著，窒息3例，均经主动抢救后胜利得救。术后均有不同程度的创口难受,术后平均7d康复出院。 2 并发症视察和护理 2.1 气道堵塞:术后24h应严密视察呼吸状况，如有吸气困难、痰鸣、三凹征、出汗、面色苍白或发绀应刚好给氧，行氧饱和度监测。术中如出现呼吸道梗阻，可影响呼吸道通畅，造成呼吸困难，甚至引起窒息，是腭咽成形呼吸道意外是引起UPPP术后最严峻的并发症，是术后死亡的最常见缘由3。主要与全麻插管引起的喉水肿、麻醉复苏不全过早拔管、术后咽腔局部肿胀压迫、过度运用冷静剂等有关4。术后持续气管插管协助通气并安置在ICU病房。如何保持气道通畅是护理的重点，必需加强呼吸道护理，清除呼吸道分泌物有效防止痰痂形成，预防肺不张。拔管前视察患者神志、面色、呼吸、血氧饱和度，拔管时机应权衡患者个体呼吸道状况，拔管过早患者未醒悟易致呼吸道意外，充分醒悟后再拔管至关重要。拔管后激励其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血症，严密视察并作好重新插管或气管切开的打算。 2.2 出血护理:此手术创面较大，局部无法实行压迫止血，存在着术后出血、窒息的危急。所以术后视察伤渗血状况是护理的关键。应告知患者口腔内有血液刚好吐出以便视察，也可避开因血液下咽而导致的恶心、呕吐等胃部不适。术后应细致视察患者口腔分泌物，有无簇新血液。全麻未醒或睡眠时有无常见的吞咽，如有刚好吸出分泌物或叫醒患者轻轻吐出，勿用力咳，以防伤口裂开出血，向患者说明咽下血的不良后果。出血较多可赐予缝合止血，削减活动。痰中带有血丝表示少量渗血，吐出满口鲜血表示创面出血，常规颈部冰敷，术后4h口含冰块置口咽部，每隔12min更换头位。刚好吐出口腔分泌物与溶化的冰块，每30min重复一次。利用冷的生理反应使血管收缩，削减创面出血，术后6 h进低糖冷流质。手术当天禁止漱口，防止出血。 2.3 咽喉部水肿与难受护理:颈部术区创口难受、稍微头痛等。赐予患者充分的说明，削减其恐惊心理。一般术后第1天咽痛明显，吞咽时加重，激励患者饮水，常常漱口，削减食物残留对创面的刺激。术后第2天，激励患者讲话，促进血液循环、减轻痉挛、防止粘连。进冷流质饮食，口含冰块，减轻难受。若因麻醉及活动引起的难受，向患者说明并帮助其调整体位。 2.4 感染的预防及护理:术后咽部创口感染干脆影响到手术的效果，因此预防创口感染特别重要。术前遵医嘱用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等雾化吸入，局部预防性抗炎。术后合理静滴抗生素，并依据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力。局部接着雾化吸入起到抗感染、消肿的作用。饭后漱口保持口腔清洁，防止感染。同时亲密视察咽部创面状况及体温改变。本组创口愈合良好，无感染发生5。 2.5 心脑血管意外:术后因机体应激反应等缘由可诱导患者伴随疾病的发作或加重，易发生心脑血管意外。本组69例伴有高血史，病程在110余年。因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护，亲密视察血压、脉搏、心率、呼吸及氧饱和度。刚好发觉危急征象刚好处理，术后常规吸氧，输液量不宜过多，速度不宜过快，避开心情激烈，保持排便通畅，加强夜间巡察，刚好发觉病情改变刚好处理。血压高于常时予伤心定10mg舌下含服，硝酸甘油针微泵推注。复原饮食后改抗高血压药口服，维持血压在正常范围。同时应视察创面出血状况。 3 探讨 UPPP术是治疗OSAHS最常用的治疗手段，也是最有效的方法之一。术后加强呼吸道护理，预防并发症是手术胜利的重要保证。本组患者术后在气道阻滞、创面出血、心脑血管意外、咽痛等问题上实行的各项针对性护理措施，有效地减轻了患者苦痛，防止了呼吸道意外的发生，使患者于术后顺当、快速地康复，取得满足的临床效果。 参考文献 1 Ryan CM，Usui K，Floras js，et a1Effect of continuous positive air-way pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apneaJ.Thorax,2005,60(9):781-785. 2 殷善开,关键,曹振宇堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗J临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(12)：765-766. 3 杜玉凤,马丽晶堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者改良悬雍垂腭咽成形术的护理J.护理学报，2008,15(3):75-76. 4 周亚芬2例悬雍垂腭咽成形术早期窒息的缘由及预防J护理学杂志，2007,22(18)：63-64. 5 杨玉萍.腭咽成形术的术前术后护理J中华临床医学探讨杂志，2005,11(3):412-413. 作者单位：201900 上海市宝山区宝山中心医院耳鼻咽喉科