[小牛脾提取物注射液在特发性血小板减少性紫癜中的临床应用] 特发性血小板减少性紫癜.docx

小牛脾提取物注射液在特发性血小板减少性紫癜中的临床应用 特发性血小板减少性紫癜 摘 要 目的：探讨小牛脾提取物注射液在特发性血小板削减性紫癜（ITP）中的临床应用。方法：2007年7月2009年7月收治ITP患者20例，小牛脾提取物注射液10ml加入氯化钠或葡萄糖注射液250500ml/日静滴，疗程4周。长春新碱2mg/日，1次/周，连续4周静脉给药。治疗前后分别行血小板计数、T淋巴细胞亚群测定（CD4，CD8，CD4/CD8）。结果：20例用药后11例有效，其中显效5例（25%），良效4例（20%），进步2例（10%），有效率55%。治疗后CD4百分率30.60±12.36明显高于治疗前1.50±11.36（P0.05），治疗后CD8百分率与疗前对比无明显差异（P0.05）。治疗后CD+4/CD+8百分率1.46±0.58显著高于治疗前1.17±0.49（P0.05）。结论：小牛脾提取物注射液能有效治疗ITP。 关键词 特发性血小板削减性紫癜 小牛脾提取物注射液 临床应用 应用小牛脾提取物注射液联合免疫抑制剂长春新碱治疗ITP，视察两药联合不良反应较小，经济费用对大部分患者均可接受，疗效显著。现总结如下。 资料与方法 2007年7月2009年7月收治ITP患者20例，年龄3268岁，平均41岁，病程6个月3年。10例为拒绝应用糖皮质激素的初诊患者，该患者均为女性；10例为曾应用糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等药物患者。其中男5例，女5例。20例中均有不同程度临床出血症状。其中皮肤黏膜出血、口腔散在血疱的7例，并发消化道出血大便潜血阳性及呕血的5例，无症状3例，月经量多5例。诊断符合1血液病诊断及疗效标准的ITP标准。外周血小板计数范围（130）×109/L。 治疗方法：用药方法：斯普林注射液10ml加入氯化钠或葡萄糖注射液250500ml/日静滴，疗程4周。长春新碱2mg/日，1次/周，连续4周静脉给药。并发感染的赐予联合抗病毒或抗感染治疗。每周复查血常规，四周后疗效评价。治疗前后分别行血常规血小板计数，T淋巴细胞亚群测定（CD4，CD8，CD4/CD8）。 疗效推断标准1：显效：血小板复原正常，无出血症状，持续3个月以上。良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续8周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。 统计学处理：数据以（X±S）表示，采纳t检验，P0.05为差异显著。 结 果 临床疗效：经应用小牛脾提取物注射液及长春新碱治疗，20例临床出血明显改善，外周血小板计数由（12.9±10.3）×109/L升至（65.9±36.2）×109/L，治疗前后比较差异有显著性（P0.05）。20例用药后11例有效，其中显效5例（25%），良效4例（20%），进步2例（10%），有效率55%。治疗后CD4百分率30.60±12.36明显高于治疗前1.50±11.36（P0.05），治疗后CD8百分率与疗前对比无明显差异（P0.05）。治疗后CD+4/CD+8百分率1.46±0.58显著高于治疗前1.17±0.49（P0.05）。 不良反应：2例出现四肢（趾）指端麻木，其余未见不良反应。 讨 论 小牛脾提取物注射液，是从小牛脾脏中提取的高活性低分子多肽类物质，它能刺激机体免疫系统，促进细胞因子释放和淋巴母细胞生成，增加淋巴细胞数量，增加T淋巴细胞活性，整体性地提高机体免疫实力。主要用于化疗后骨髓抑制期的血常规的复原治疗及减轻化疗的不良反应的发生。夏乐敏等2应用斯普林注射液作为免疫制剂协助治疗慢性再生障碍性贫血，取得良好疗效，视察组白细胞和血小板计数均明显高于比照组（P0.01），尤以血小板计数上升更为明显。但对于ITP治疗报道少见。很多探讨者认3为该病治疗目的是依据患者经济条件、生活环境、年龄等，使患者血小板计数达到平安水平即可，不能过度治疗。 对该病发病机制的探讨主要认为因免疫性血小板破坏造成外周血小板计数削减，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板抗体出现等为特征。多种感染均可使ITP患者病情反复。目前已发觉10余种病毒如疱疹类病毒、麻疹病毒、人类微小病毒B19、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒和肝炎病毒等与ITP的发病有关。本资料显示治疗后CD4阳性百分率明显高于治疗前（P0.05），CD+4/CD+8值显著高于治疗前（P0.05）。提示小牛脾提取物注射液联合长春新碱显著改善患者免疫功能紊乱，同时也提高了机体免疫力。本资料视察到该组55%患者有效，血小板均升至平安水平，临床出血症状改善。20例出现2例出现四肢指（趾）端麻木，其余未见明显不良反应发生。长春新碱为常用于治疗ITP的免疫抑制剂，不良反应主要有消化道反应恶心，呕吐等，神经毒性表现为肢端麻木，感觉异样，腹痛，便秘，麻痹性肠梗阻。以上资料也提示小牛脾提取物注射液可能显著减轻了长春新碱的不良反应发生。小牛脾提取物注射液联合长春新碱治疗ITP机理可能为：刺激骨髓造血干细胞增殖，提高骨髓造血功能；提高机体免疫力，增加血小板功能，并有可能存在促巨核细胞成熟及血小板生成和释放的作用。同时还发觉有2例出现咳嗽、鼻塞、咳痰。但未联合抗生素应用，治疗后患者好转。这可能与小牛脾提取物注射液有提高机体免疫功能，抗病毒，抗感染作用有关。初治患者疗效与复发难治患者相比均需进一步视察。 参考文献 1 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准M.北京:科学出版社,1998:279-280. 2 夏乐敏,孙思明.小牛脾提取物注射液治疗慢性再生障碍性贫血30例临床视察J.肿瘤,2009,29（6）:602-603. 3 CinesDB,BusselJB.How I treatthrombocytopenic purpura（ITP） J.Blood,2005,106（7）:2244-2251.