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血浆脑钠肽水平在慢性肺源性心脏病监测中的意义 肺源性心脏病能活多久 摘 要 目的：测定血浆脑钠肽（BNP）在慢性肺源性心脏病患者病情中的水平改变，探讨其临床应用价值。方法：用放射免疫法检测单纯慢性堵塞性肺疾病（COPD）患者（A组）和COPD合并肺心病急性加重期（B组）及COPD合并肺心病缓解期患者中的脑钠肽水平。结果：A组、B组及C组的脑钠肽水平20.32±13.23pg/ml，923±201.54pg/ml，209.67±32.24pg/ml各组间比较，有统计学意义。结论：脑钠肽水平改变对慢性肺源性心脏病病情改变、疗效监测及预后有重要的临床意义。 关键词 脑钠肽 慢性肺源性心脏病 慢性堵塞性肺疾病 COPD由于低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，可引起肺动脉高压和慢性肺源性心脏病，易发生右心衰竭。COPD急性发作时，缺氧和二氧化碳潴留刺激肺脏合成、分泌BNP增多。 资料与方法 一般资料：单纯COPD组（A组）：2009年11月2010年5月收治COPD患者76例，男48例，女28例，年龄74±5岁，入选探讨对象全部符合我国2007年COPD诊治指南标准和分级1，且心电图和超声心动图提示肺动脉压正常，全部患者均解除左心功能不全、心肌梗死、心房抖动、肝肾功能不全、肿瘤、神经系统疾病、急性肺栓塞、精神病、近2周内有上呼吸道感染病史者。 COPD合并肺心病急性加重期（B组）：2009年11月2010年5月收治COPD合并肺心病患者54例，男34例，女20例，年龄74±5岁，纳入标准：最终确诊为慢性堵塞性肺疾病；肺动脉平均压力30mmHg；右心室舒张末期内径25mm；心电图、X线胸片出现肺动脉高压相关异样；同时出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心功能不全的症状。解除标准：LVEF50%；X线胸片显示心胸比0.5；左心室舒张末期内径55mm；心电图出现左室负荷表现；合并气胸及肺栓塞等疾病。 COPD合并肺心病缓解期（C组），为B组患者治疗后病情好转稳定2周后复查脑钠肽。 方法：标本留取：全部患者于入院24小时内采静脉血2ml测定BNP值，BNP测定采纳雅培AXSYM化学发光免疫系统，检测试剂为雅培公司试剂。视察项目：常规行动脉血气分析、肺功能和超声心动图检查。包括脑钠素（BNP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、第1秒用力呼气量（FEV1.0）、肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、射血分数（EF）、肺毛细血管嵌人压（PCWP）。 统计学方法：测定结果采纳SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。全部计量资料均用（X±S）表示，组间比较采纳Independent Samples Test检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用X2检验。P0.05有统计学意义。 结 果 A组、B组及C组的脑钠肽水平20.32±13.23pg/ml，923±201.54pg/ml，209.67±32.24pg/ml，各组间比较，有统计学意义（P0.01），见表1。 讨 论 本探讨表明，COPD合并肺心病急性发作期患者BNP明显高于其他各组，与叶家青2结论相同。考虑缘由如下：慢性肺心病患者长期慢性缺氧，代偿性红细胞增生，致血容量增多；肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，出现室间隔增厚及向左心室移位；使左心室的容积削减，压力和容量负荷增加，左心室分泌脑钠肽增加，可使血浆脑钠肽水平明显上升。而急性加重期由于呼吸衰竭、感染等因素使压力负荷、容量负荷的增加较缓解期更明显。此外，脑钠肽主要在肺循环代谢，而肺心病患者肺毛细血管网严峻破坏，对脑钠肽的降解清除实力下降，也是脑钠肽水平上升的机制之一，同时证明了脑钠肽也参加肺心病右心室变更的病理生理过程。 本探讨表明，COPD合并肺心病急性发作期患者经治疗后，BNP明显下降，可能因为这部分患者肺功能和组织结构变更较重，对肺动脉压力及右心室负荷的影响程度也相应更大，部分出现明显失代偿，致使BNP分泌显著增加。Briand等3探讨认为脑钠肽通过自分泌和旁分泌的方式抑制心肌纤维化和心肌肥大，提高心肌的舒张功能，最终可以延缓心室肥大的发生和发展，同时具有抑制心肌肥大作用，并推想脑钠肽上升对慢性肺心病患者具有代偿爱护作用。 总上所述，肺心病急性发作期高于肺心病患者缓解期及单纯COPD组，提示BNP参加了肺心病的病理生理过程，脑钠肽水平改变对慢性肺源性心脏病病情改变、疗效监测及预后有重要的临床意义。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会慢性堵塞性肺疾病组.慢性堵塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）J.中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17. 2 叶家青.慢性堵塞性肺疾病患者血浆B型钠尿肽水平及其临床探讨意义J.好用临床医学杂志,2005,9（8）:14-16. 3 Brian P,Shapiro MD,Homg H,et a1.Use of piasma brain natriuretic peptide concentration to aid in the diagnosis of heart failure.Mayo clinproc,2003,78:481. 表1 三组脑钠肽水平比较（X±S，pg/ml） 注：B组、C组BNP水平与A组比，（P0.01）。