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阴道镜下活检诊断宫颈病变330例分析 宫颈活检疼吗 R737.33A1005-2720(2010)06 - 60 - 02 目的 评价阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值。方法 对2005年2月至2006年10月在我院妇女病查治活动中确诊为宫颈病变的330例患者阴道镜检查状况进行回顾性分析。结果 阴道镜下活检330例,病理诊断为慢性宫颈炎268例、宫颈湿疣11例、CIN(宫颈上皮内瘤样病变)42例、原位癌6例、早期浸润癌3例。结论 阴道镜下定点活检可提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的检出率和精确率,阴道镜检查适合宫颈病变的筛查,适用于基层妇女病大型普查。 阴道镜;宫颈病变;诊断价值 中华医学会妇产科分会宫颈病变协作组于2004年已明确提出宫颈病变诊断规范的“三步骤法”即细胞学检查、阴道镜检和组织活检。由于TCT(薄层液基细胞学检查)设备昂贵、费用高,未能在基层广泛开展,故而传统的巴氏涂片+阴道镜下定点活检及病理组织学检查是基层早期诊断宫颈病变的重要手段。我院自2002年起先便将电子阴道镜检查技术纳为妇女病普查的常规项目之一。现将 2005年2月至2006年10月在我院妇女病查治活动中接受阴道镜下活检330例患者的阴道镜图像特征、宫颈病变状况进行简要分析,合理评价阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年2月至2006年10月在我院开展的机关单位女工妇女病查治活动中应查人数7680例,实查人数5767例,妇科病普查率75.1%。阴道镜下活检330例,活检者年龄2072岁,平均45.7岁;主诉白带异样97例,接触性阴道出血28例,不规则阴道流血18例,腰腹难受27例,无自觉症状160例。 1.2 镜下活检指征(1)镜下可疑癌;(2)不正常阴道镜图像:白色上皮、白斑、镶嵌、点状血管、异型血管、腺口白环及白色腺体;(3)宫颈细胞学涂片巴氏III级以上;(4)碘试验阴性。 1.3镜下活检方法阴道镜为江苏省徐洲市威跃电子工业有限公司生产的TF-310型数码电子阴道镜诊断系统。具有镜下活检指征的患者知情同意后,排空膀胱,取截石位,窥阴器暴露宫颈,棉签拭去宫颈分泌物,肉眼、阴道镜先后视察宫颈表面形态结构,然后用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面,12分钟后,用阴道镜细致视察宫颈上皮及血管改变,若血管异样则加用滤色镜片视察,宫颈糜烂而阴道镜无异样则加用2%碘液行宫颈碘着色试验,于阴道镜可疑区或碘阴性区用活检钳钳取组织;若细胞学异样,阴道镜无异样且碘试验阳性,则常规在转化区3、6、9、12点作活检+宫颈管搔刮术送病检。标本分瓶装入福尔马林液固定,送市级医院病理科进行医学组织学检查,登记并跟踪病理学诊断结果。 1.4 诊断标准阴道镜图像名称采纳1990年(Rome)第七届世界宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述1,并将Dexeus提出的腺口白环和白色腺体也作为不正常阴道镜图象之一。 1.5 统计方法阴道镜图像可单个或多个同时存在,同一患者若有多种不正常阴道镜图像则按“重要的及次要的改变”1择重统计,计数特异性高的一种图像特征,例如:同时存在“粗镶嵌、粗点状血管、薄的白色上皮”则统计“粗镶嵌”,(特异性凹凸序列为粗镶嵌、厚白斑、厚白色上皮、粗点状血管、异型血管、腺口白环及白色腺体、细镶嵌、薄的白斑、薄的白色上皮、细点状血管),对不正常阴道镜图像不分转化区内及转化区外进行统计。病理组织学诊断也依据报告结果择重统计一种病变,犹如一患者病检报告:“慢性宫颈炎、宫颈6点局灶性轻度不典型增生”则统计为“CINI级”,(病变重轻序列为早期侵润癌、CINIII级、CINII级、CINI级、尖锐湿疣、慢性宫颈炎等),对早侵癌不分鳞癌、腺癌或腺鳞癌进行统计。 2 结 果 检查5767人,宫颈细胞学涂片巴氏II级38例,III级1例,阴道镜下活检330例。活检患者中有自觉症状170例,无自觉症状160例;阴道镜图像未见异样(指正常阴道镜图像和不满足阴道镜)18例,不正常阴道镜图像312例;病理诊断慢性宫颈炎268例、宫颈湿疣11例、 CIN I-II级42例、原位癌(包括CINIII级1例)6例、早期浸润癌3例,CIN检出率7.3(42/5767)、宫颈癌检出率1.4(9/5767)、宫颈癌发病率1.2(9/7680)。330例阴道镜图像表现与病理诊断,见表1。 3 讨 论 3.1 阴道镜图像特征与宫颈病变的关系不同的阴道镜图像所反映的病变程度不同,本组资料显示阴道镜呈“次要的改变”时慢性宫颈炎的检出率高,如:细点状血管、薄的白色上皮、薄的白斑等;阴道镜呈“重要的改变”时CIN及宫颈癌的检出率高,如:粗镶嵌、厚的白色上皮等;阴道镜见多个“重要的改变”同时存在,(如粗镶嵌、粗点状血管、厚白色上皮等),则癌变的检出率更高,资料显示镜下可疑癌2例,病检确诊为原位癌、早期浸润癌各1例;说明宫颈病变程度越重则阴道镜“重要的改变” 图像更突显。另外资料还显示阴道镜见腺口白环及白色腺体图像不行忽视,应常规行阴道镜下定点活检,本组资料镜下见腺口白环及白色腺体34例,病理确诊为非典型增生4例, 1例早期浸润癌。 3.2 CIN检出率阴道镜下定点活检CIN的检出率与镜下活检指征及检查者娴熟程度有关,本组资料镜下活检330例,发觉CIN 42例,占12.1%,与文献报道相符2。有学者指出,CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌, CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍,因此应早期诊断、主动治疗CIN以防宫颈癌的发生,为了提高阴道镜下CIN的检出率,可将临床症状、细胞学检查与阴道镜结合起来,对可疑之处进行活检。 3.3 阴道镜检查在宫颈病变诊治中的价值宫颈病变是一组与宫颈癌亲密相关的疾病,能用一种经济实惠且精确率较高的检查方法早期发觉、早期诊治并定期监测宫颈病变以防止宫颈癌变是特别必要的。遵照宫颈病变诊治规范要求,目前在基层妇女病普查活动中细胞学检查方法采纳巴氏染色分级法,其灵敏度低且假阴性率高,易漏诊,已不再适应当今医疗服务的需求,TCT细胞学检查技术阳性诊断符合率高,但设备昂贵,费用较高,不能在基层广泛开展,而阴道镜检查与两种细胞学方法比较有其独特的优势,它系临床检测方法,可反复操作,对机体无损害,不影响检查结果, 费用中偏低等,基层妇女简单接受,并且通过阴道镜检查,在可疑部位取活检,大大提高了病理组织学CIN诊断的精确率和阳性率,避开盲目活检所致漏诊,本探讨发觉CIN III级42例、宫颈癌9例,CIN检出率7.3、宫颈癌检出率1.4,与郑丽璇3等报道肉眼活检CIN检出率为4.8比较,显示阴道镜活检比肉眼活检有明显的优越性。另外利用阴道镜照相及图像储存功能可反复进行宫颈治疗前后比较,了解宫颈病变的治疗效果及对病变进行评估,用于宫颈病变治疗后的随访,对宫颈病变追踪特别有意义。 3.4 阴道镜检查的局限性阴道镜不能看到宫颈管内的组织,颈管内病灶难以暴露,简单漏诊。本探讨阴道镜下活检330例中18例显示为阴道镜图像未见异样,因细胞学异样或碘试验阴性而行活检,结果病检报告CINI级1例,早期浸润癌1例,因此,在基层检查发觉阴道镜图像未见异样而细胞学异样或碘试验阴性病例应实行“上级医院TCT检查”或宫颈3、6、9、12点常规活检+宫颈管诊断性搔刮,对宫颈糜烂者必要时宫颈LEEP手术以弥补阴道镜下活检的缺陷。 总之,阴道镜检查是协助诊断CIN的有效方法,适合宫颈病变的筛查,通过镜下活检可提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的检出率,对预防宫颈癌的发生、发展具有重要意义,可应用于基层妇女宫颈病变的大型筛查。但对宫颈光滑或阴道镜图像未见异样的患者不容忽视,应刚好联合其他方法以弥补阴道镜检查的不足,降低宫颈病变的漏诊率。 1 张志胜.阴道镜图谱.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:9-10. 2 赵润华.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜诊断与追踪探讨.吉林医学,1995,16(4):232-233. 3 郑丽璇,谢芳,陈涤霞.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析.中国好用妇科与产科杂志,2003,19(3):159-160.
