[选择性动脉栓塞治疗肝巨大血管瘤的护理] 选择性动脉栓塞术最常用于.docx

选择性动脉栓塞治疗肝巨大血管瘤的护理 选择性动脉栓塞术最常用于 摘 要 目的：探讨选择性动脉栓塞治疗肝巨大血管瘤的护理，术前加强心理护理，做好术前打算，术中亲密协作，术后加强生命体征的监护，做好术后并发症的视察与护理。提出术后加压包扎，沙袋压迫，及下床活动时机对预防术后并发症至关重要。 关键词 动脉栓塞 肝巨大血管瘤 护理 肝血管瘤（liver cavermous hemangioma，CHL）是肝内常见的良性肿瘤。属肝内门静脉畸形,其生长缓慢，多无临床症状。体检或其他缘由行B超或CT等检查时发觉。巨大血管瘤可使肝脏显著增大，易裂开出血。需予治疗。传统治疗多选择手术，风险创伤大。血管介入栓塞技术的发展，为这一疾病的治疗开拓了新的途径。我们对18例巨大肝血管瘤患者采纳平阳霉素碘油乳剂+明胶海绵颗粒栓塞治疗，取得满足疗效，本文就其手术协作及护理进行总结。 资料与方法 一般资科：肝血管瘤18例.其中男12例，女6例；年龄2870岁，平均43岁。有上腹隐痛、闷张不适、贫血及腹部包块等症状者6例.一般状况较好。试验室检查甲胎蛋白（AFP）均为阴性，肝肾功能正常；全部病例均行B超、CT和数字减影血管造影（DSA）确诊。其中单发15例，多发3例；肝右叶10例、肝左叶3例、肝左、右叶同时发生5例。瘤体直径510cm l4例，10cm以上4例，最大14.5cm×16.8cm。 手术协作及护理：心理护理：由于病人及家属对疾病治疗过程及术后可能出现的不适，缺乏了解，会出现焦虑、惊慌、恐惊心情，因此在术前要与病人及家属进行沟通，使其了解治疗目的，及术中、术后可能出现的不适，解除病人的心理负担。作好各项术前打算，作碘过敏试验及做好记录。术中严密视察血压及心率改变。推注栓塞剂在X线监视下进行，推注时遵循少量、缓慢、间断的原则。术毕拔管，穿刺点压迫止血2030分钟，无出血后，纱布加压包扎穿刺伤口，护送回病房。术后加强生命体征的监护，做好术后并发症的视察与护理。血肿形成：术后穿刺伤口用沙袋压迫8小时，穿刺侧下肢制动12小时，严密视察穿刺伤口出血及血肿状况，发觉出血及血肿时，应留意其范围大小、硬度、搏动、皮肤颜色。24小时后解除包扎。血栓形成：视察穿刺侧下肢足背动脉搏动状况，比较双下肢足背动脉搏动力度、皮肤温度、皮肤颜色，有无肿胀状况发生，视察有无血栓形成状况。栓塞后综合征：全部病人栓塞术后均出现不同程度的右下腹部难受，部分病人伴有腹胀、恶心、呕吐。9例出现体温上升。术后腹痛的病人有明显的恐惊和疑虑心情，对此要关切爱护，尽量解除病人不必要的疑虑和恐惊。对难受猛烈、影响病人休息者，可遵医嘱赐予止痛治疗；恶心、呕吐的状况，赐予对症处理，削减病人的不适感。体温不超过38可不予干预。 结 果 18例病人全部栓塞胜利，痊愈出院，3例出现穿刺伤口渗血，2例出现穿刺伤口血肿形成，直径均5cm；2例出现下肢轻度肿胀，双侧肢体皮肤温度对比无明显差别，未出现严峻并发症。全部患者在术后624个月复查彩超、CT见瘤体四周血流信号消逝，并出现瘤体缩小，全部病例治疗前有临床症状者治疗后均消逝。 讨 论 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，经肝动脉栓塞治疗是目前最常用的介入治疗手段，经动脉造影明确诊断和了解病变血流淌力学变更后，应尽可能进行超选择插管到血管瘤的供血动脉，针对异样血管床进行栓塞。 平阳霉素超液化碘化油乳剂是目前国内最常用栓塞剂，平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素，亦是一种温柔的血管硬化剂，可缓慢地破坏肿瘤血窦窦腔，使瘤体内发生炎症反应，同时碘化油对血管壁的刺激导致血栓形成、机化和间质纤维组织增生。 全部病人经选择性动脉栓塞治疗后，出现了瘤体缩小，瘤体四周血流信号消逝，栓塞治疗手术胜利，无严峻并发症发生。 3例出现穿刺伤口渗血，为制动时间不足、频繁变动体位、过早下地活动等缘由造成。2例出现穿刺伤口血肿形成，其中1例为搬运病人时加压纱布移位，1例是未行沙袋压迫所造成。因此术后是否加压包扎，是否沙袋压迫，及下床活动时机对预防术后并发症至关重要，应向病人交待清晰，说明利害关系，使其有更好的遵医依从性；术后12小时内是血肿发生的高发时段，应加强巡回视察，刚好发觉问题，削减和避开并发症的发生。2例出现轻度下肢肿胀，可能因治疗过程中，穿刺针及导管可能会损伤血管内皮，破坏凝血机制，导致微血栓形成，或因加压包括压力过大，造成血液循环不良导致肢体轻度肿胀。经赐予抬高患肢，保暖，并适当减压包扎后，肿胀渐渐消退。