癌症防治策略.docx
癌症防治策略 摘 要 把癌症综合防治的理念和策略,融于社区基本医疗和社区公共卫生服务之中加以实施,是我国癌症预防与限制的新思路。运用全科医学思维,社区卫生服务的方式,开展肿瘤高危人群的健康管理,进行早期的筛查,推行三级预防和健康教化与指导,为患者供应综合治疗和康复服务,是癌症社区防治的重要途径。 关键词 癌症 社区综合防治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.311 全科医学拓宽癌症综合防治思路 癌症的病因、机理及影响其发生、发展,转归的缘由多而困难。由于人口老龄化、乡镇工业化、居住城市化、环境污染、职业危害、以及人们的健康意识淡薄,不科学的生活习惯,不良的行为方式等缘由。造成环境、社会、心理、行为、遗传、生物等诸多危急促发因素的普遍存在,致使恶性肿瘤的发病率、死亡率逐年上升。近10年来我国每年新发癌症病人约200万,目前全国现有癌症患者700万,某些大中城市的发病率高达208.60216.31/10万,并且以每年4.45%的幅度增长。全国每年癌症死亡150万,死亡率为146.61/10万,2008年死亡率较90年头,城市上升33.41%,农村上升20.50%,已成为我国城市居民死因顺位的首位。天津市2003年城区癌症发病率为191.84/10万,死亡率为151.14/10万,死因构成比例为23.91%。统计表明:我国居民癌症谱也发生了改变,肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠直肠癌、食道癌等前6位主要癌症的发病率居高不下,并呈上升趋势。其死亡人数占癌症死亡总数的84.32%,天津市前6位死亡人数占89.22%,其死亡率依次为45.54/10万、18.03/10万、12.14/10万、8.05/10万、6.94/10万、5.52/10万。 调查显示癌症发病率年龄提前1520年,3555岁成为重要发病群体。解决的途径就是要以科学发展观,把癌症的防治提升为政府主导下的全社会的健康促进工程。动员起来进行科学抗癌,综合防治。笔者以为,在当前结合学习贯彻中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的看法和卫生部中国癌症预防与限制规划纲要中,要根据全科医学的思维,大卫生观念,社区卫生服务的理念,调整思路和对策,其中开展癌症的社区综合防治策略是值得推广的。癌症病人须要持续较长时期,甚至是终生的治疗,康复、护理、心理疏导等医学照看,以防止病情恶化、复发、转移。其家庭和社区人群存在的共同生活方式,环境条件等健康问题,须要社区医生进行指导和帮助。 全科医师的理论思维,学术观点,工作模式,服务方式,充分体现了“预防为主,防治结合”的原则。这与癌症预防与限制的指导思想和策略原则,工作特点,操作方式都是相一样的。所以应用全科医学哲学思维和工作模式,必将有力地推动癌症防治的深化发展。 社区卫生服务途径 社区卫生服务给经典的癌症防治增加了“社区”、“管理”、“综合”、“服务”的新概念、新阅历。这就使癌症的“查、防、管、治、康、教”管理模式,综合防治的“三级预防”策略,临床和社区诊疗的“三早”方针,与社区“六位一体”的卫生服务,有机结合地进行。是实现癌症主要危急因素人群知晓率达到50%,癌症早诊率在现有基础上提高50%的主要途径。 社区公共卫生服务,开拓了癌症综合防治的新途径:癌症发病探讨表明,85%的癌症与不良的生活行为有关。52.5%的消化道癌(肝、食道、胃、肠、胰腺癌等)的发病与饮食习惯、膳食结构,食品添加亲密相关。76.5%的肺癌和头颈癌是由于酗酒吸烟所致。伴 发的癌症进程中都伴有“C”型人格,负性心情,恶性惊慌刺激等不良的心理过程。这就须要让公众知道:吸烟嗜酒,高脂肪低纤维素,喜食油炸烧烤,过热食品,盐摄入过多,缺少簇新蔬菜水果,个人卫生和环境卫生不良,早婚多产等不健康的生活行为方式是癌症的发病因素。这就须要普及防癌学问,进行健康教化和预防干预,开展健康询问和健康指导,提高防癌意识建立合理的生活方式。这就是社区防癌一级预防的任务。探讨证明1/3的癌症是可以预防的。 实践显示1/3的癌症,通过“三早”策略的实施,可以做到早期发觉、早期诊断、早期治疗。即对已明确的癌前病变和早期癌症,经过主动治疗是可以阻挡其癌变进程,甚至是可以治愈的。这就是癌症的二级预防的主要对策,也只有通过社区公共卫生服务渠道才能实现满足的效果。主要做法是:对有遗传家族史人群;患有某些癌症背景性疾病者;癌前状态者;长期受到危急因素危害的高危人群;某些毒害作业人群等进行登记造册。重点开展健康管理,进行医学视察,早期筛查。为此卫生部曾明确要求对8种癌症进行有安排的筛查。肺、肝、食管、胃、结肠、直肠、乳腺、宫颈、鼻咽癌等。很多地方实行“政府购买服务,财政项目管理,卫生无偿供应”的有效机制,促使癌症社区防治与社区公共卫生服务融为一体的管理体制,收到较好的效果。试点资料表明,有54.81%的癌症病人是经过社区初诊筛选转至上级医院确诊的。 社区医疗供应综合性全科医疗 癌症病人经过手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药等综合规范治疗后还须要一个伴随终生的后续治疗,康复甚至“临终关怀”过程。抽样调查显示癌症病人的住院率74.49%,平均住院日24.4天,3/4的晚期病人在社区家中“临终关怀”。62.44%的病人情愿接受社区服务。社区基本医疗服务能为癌症患者供应所须要的长期性、可及性、连续性、综合的全科医疗服务。它主要是通过推行“全科医师社区岗位责任制”和“社区慢性病管理规范”来实现的。主要的工作内容是:为癌症病人建立健康档案和慢病管理档案登记造册。按标准规范管理,定期复查,按时随访。制定和实施康复期安排,开展健康教化询问指导,变更不良生活习惯,合理养分戒除烟酒,适度熬炼,心理支持。参加制定和实施综合治疗安排,中西医结合连续治疗,帮助双向转诊,对晚期病人进行三阶梯止痛治疗,维持养分,防治并发症,临终照看等。 这些只有通过家庭医生社区卫生服务的方式才能更好的实现。所以说社区公共卫生服务和基本医疗服务为“癌症预防与限制”搭建了广袤的平台,也是癌症综合防治的有益探讨。
