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试述肺结核管理 试述肺结核的预防及处理 摘 要 目的：了解肺结核发病状况，探讨防治措施，限制肺结核。方法：根据中国结核病防治规划实施工作指南操作，对2003年1月1日2010年8月前收治的9234例患者进行痰涂片检查。结果：9234例就诊者查出新涂阳肺结核病例918例，1544岁年龄组占89.32%；后箐、涌宝、忙怀3个乡镇肺结核发病率高。结论：农夫、民工、学生、青壮年、男性、边远、高寒、贫困乡镇肺结核偏多。 关键词 肺结核 新涂阳 流行状况 分析 云县于2002年启动实施世界银行贷款/英国赠款/日本救济结核病限制项目，实施了DOTS策略，即政府承诺、痰涂片检查发觉传染性肺结核，在干脆视察督导下，赐予患者免费、标准短程化疗方案治疗、定期不间断地供应抗结核药、建立和维持监测系统。结核病限制实行县、乡、村三级管理，县级负责培训乡村防保医生、健康促进、接诊、治疗、管理、督导乡村防保医生、化疗督导员、患者，每例患者督导不少于2次，强化期、接着期各1次；12个月督导各乡镇卫生院1次；县医院与疾病预防限制中心实行双向转诊制度；乡级负责督导村医生、结核病患者及化疗服药督导员、追踪中断治疗者、网络报告患者追踪、因症举荐、对每例肺结核患者在治疗过程中督导访视3次（包括强化期2次、接着期1次），同时督导全部化疗服药督导员；村级负责追踪中断治疗者、因症举荐、管理患者。经过努力，涂阳肺结核治愈率达到85%以上。 资料与方法 一般资料：2003年1月2010年8月对云县疾病预防限制中心结核患者登记本状况进行分析。 试剂来源：亚甲基蓝由上海试剂3厂生产，石炭酸由成都化学试剂厂生产，盐酸由成都市欣海兴化工试剂厂生产。 诊断方法：依据中国结核病防治规划实施工作指南1光学显微镜检查标准和结核病分型（1999年国家结核病分型）进行诊断。 结 果 2003年1月2010年8月肺结核患者年龄、性别状况：结果见表1。 职业分布：918患者中，农夫725例（78.98%），民工74例（8.06%），学生49例（5.03%），工人20例（2.18%），老师11例（1.2%），干部职员6例（0.65%），海员及长途驾驶员6例（0.65%），退人员5例（0.55%），医务人员4例（0.44%），家政、家务及待业4例（0.44%），餐饮食品业4例（0.44%），保育员及保姆3例（0.33%），公共场所服务员3例（0.33%），商业服务2例（0.22%），不详2例（0.22%）。 时间分布：2003年92例，2004年138例，2005年119例，2006年108例，2007年154例，2008年133例，2009年132例，2010年42例。 地域分布：结果见表2。 表2 肺结核区域分布 讨 论 年龄分布：，从多到少前三位为2534岁组286例（31.16%），1524岁组242例（26.36%），3544岁组190例（20.70%）。年龄构成比与世界卫生组织调查资料吻合2，1544年龄组活动范围广，接触致病因素多，发病率高；儿童发病率低与卡介苗预防接种有关；老年人因病情隐匿、就诊不便等因素，产生结核病发觉率低的表象。 性别分布：918例患者中，男性644例（70.15%），女性274例（29.85%），男性比女性进行更多的社会活动接触致病因素。我县男性通常嗜好烟草有关，应限制吸烟。 职业分布：从多到少前三位依次为农夫725例（78.98%），农夫工74例（8.06%），学生49例（5.03%），异地务工农夫工肺结核发病率增高，在接诊工作中我们发觉，农夫工中一部分人，常年进行花岗石加工，导致矽肺，还有部分电焊工人长期吸入大量金属烟雾，肺功能降低，在此基础上感染结核菌，建议加强劳动卫生方面的健康促进，加强劳动防护，学生从偏僻封闭地区到人口密集的流淌大的地区读书，易感染结核杆菌，建议做好农夫、农夫工和学生健康检查，做好农夫工转诊、追踪和跨区域管理工作；改善农夫居住、耕作、生活环境，改善生活习惯，重视环境清洁甚为重要。 时间分布：数据表明，有的年份发觉病例多，有的年份发觉少，与公众结核病知晓率和结核病防治工作的重视程度有关，公众知晓率高、工作抓紧，发觉病例增多；公众知晓率低，工作放松，发觉病例削减。所以，结核病防治工作要政府重视，卫生部门常抓不懈。全社会参加，加强健康促进工作，才能增加病例发觉。 区域分布：从多到少前三位依次为后箐70例（344/10万），涌宝133例（297/10万），忙怀56例（286/10万）。这3个乡镇是我县边远、高寒、贫困乡镇，生活水平、居住条件、卫生服务较差，政府应着力改善边远、高寒、贫困乡镇生活、居住条件、卫生服务。应关注老年人，做好老年人结核病查治工作。 健康促进 患者心理抚慰方面：管理有人本主义治疗，又称咨客中心治疗，是以20世纪60年头出现的人文主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现志向、须要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应当具有高度的同理心，以同等、暖和、关切、真诚和开放的看法对待患者3。医务人员应敬业奉献、为HIV患者康复而努力，赐予患者多一些关爱和精神抚慰，赐予患者正面信息反馈，不卑视患者，指导患者增加克服心情障碍的信念，放松惊慌的心情，尽量消退环境中的不利因素，帮助建立良好的行为模式稳定患者心情，维持主动心态，振作精神，认知生命、珍爱生命、敬重生命，提高环境适应实力、生存实力、生活实力和创建实力；酷爱生活，奋斗生活，华蜜生活，保持完好的精神支柱；使患者感觉社会的暖和，激励患者克服困难，确保治疗依从性，胜利治疗HIV及TB/HIV。 工娱治疗3：通过工作和消遣促使疾病康复，防止精神衰退，提高环境适应实力，如音乐、舞蹈、嬉戏、阅读和影视体育、简洁作业、工艺制作、职业劳动，可陶冶情操，提高机体应对外界环境的实力；可转移对疾病的过分关注，减轻病态体验，缓解焦虑、抑郁或恐怖等不良心情；改善认知功能，增加集体观念及竞争意识，熬炼意志和毅力，促进社会功能的复原。 森田疗法：森田疗法把留意点从自身引向外界，以转移患者对自身感觉的过分关注，对消退症状有肯定效果3。 健康促进：大力进行结核病限制学问的健康促进工作，使人们提高结核病限制学问知晓率。患者健康促进，能减轻心理压力，提高治疗依从性，缓解治疗不良反应。 预 防 接种卡介苗可获得特异性免疫，并具有非特异性免疫增加作用，能活化巨细胞，增加其吞噬杀菌实力4；卡介苗在削减原发性结核、结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等方面效果志向5。 治疗和管理 加强结核病三环节管理：限制传染源，传染源主要来自继发性肺结核患者，其传染性取决于患者的排菌数量，痰涂片阳性肺结核患者是主要传染源，应做好早发觉、早报告、早隔离、早治疗、联合、适量、规律、全程、督导人员面视下治疗、归口管理；切断传播途径，结核分枝杆菌主要通过涂阳肺结核患者飞沫传播，患者不随地吐痰，痰进行无害化处理，咳嗽、喷嚏不面对他人；做好肺结核家庭成员、同事、同学等易感人群防护，患者亲密接触者家属、同事、同学刚好检查以早期发觉肺结核。 参考文献 1 卫生部疾病限制司,编.中国结核病防治规划实施工作指南M,2002:13,22. 2 李立明.流行病学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:536. 3 郝伟.精神病学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:132,225,245. 4 龚非力.医学免疫学M.北京:人民卫生出版社,2001:201. 5 迮文远.安排免疫学M.第2版.上海:上海科学技术文献出版社,2000:455. 表1 2003年1月2010年8月肺结核年龄、性别构成例（%）