老年原发性高血压的合理用药体会-高血压用药指南.docx

老年原发性高血压的合理用药体会|高血压用药指南 中图分类号R969.3文献标识码A文章编号1005-2720(2009)14-0609-01 关键词原发性高血压；老年；药物 原发性高血压老年患者临床常见，在治疗时应依据老年人的病理、生理特征进行个体化药物治疗，现笔者将工作中积累的合理用药体会报道如下： 1老年原发性高血压的药物治疗总原则 用药时应遵循“最低剂量，合理联合，换药，长效”的总原则。最低剂量是指起先以最小的有效剂量。假如小剂量的反应较好，又未能达到足够的血压限制且没有不良反应时，可增加药物的剂量。合理联合是指运用相宜的药物联合，以达到最大的降压效果，同时削减不良反应。换药是指假如第一种运用的药物降压效果不明显，且有不良反应时，应改用其次类药物，而不是增加药物的剂量和加用其次类药物。长效是指采纳作用时间长的药物，每日1剂，供应24h持续效果。可改善治疗依从性，平稳降低血压，削减靶器官损害。 2老年高血压的个体化用药原则 原发性高血压受遗传和环境因素等的影响，不同患者运用相同降压药物后的疗效和不良反应差别很大。近年来，学术界对高血压的治疗方向达成了一些共识，那就是不仅要降低血压，更重要的是削减并发症，降低病死率，提高生存质量并改善患者预后，治疗措施要个体化。个体化用药治疗主要包括以下几项原则。 2.1选药个体化原则：对代谢产物主要由肾脏排泄的降血压药物，应拟订个体化给药方案。在治疗老年高血压合并心力衰竭时，应合理降压、强心、应用ACEI，血压宜降至140/90mmHg为好，过低可能影响脑和冠脉供血。运用ACEI时，宜选用依那普利或雷米普利；不宜选用开搏通，以防肾功能减退。老年高血压患者不宜运用硝苯地平、异搏定和硫氮革酮，可运用氨氯地平。钙拮抗剂和受体阻滞剂不能同时运用，否则可使猝死的发生率增加。老年人常合并有其它慢性疾病，如慢阻肺、哮喘等，采纳受体阻滞剂应慎重。又如运用非激素性抗炎药能引起钠潴留，可加重高血压，此时可选用小剂量利尿剂联合应用，但合并糖尿病、痛风、高脂血症者则应禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量减退者，可选用受体阻滞剂。 2.2血压平稳限制原则：老年人往往伴有全身动脉硬化，急剧降压会影响重要脏器的血供，因此须要缓慢降压。在降压治疗中，宜选用作用缓和的药物(如复方罗布麻、复方降压片、珍菊降压片等)，无效时再用剧烈的药物或联合用药，有条件时宜选用长效或缓释制剂。在诸多降压药中，ACEI类降压药通过抑制交感活动对血管的作用，降低血管变异性；AT类受体拮抗剂通过抑制外周血管运动和促进NO与PGI的释放，使血压变异下降；而利尿剂、受体阻滞剂对血压及血压波动的作用呈相互分别。为防止血压骤降，服药应从小剂量(成人的半量)起先，选用起效平稳的长效降压药，确保较好的治疗覆盖(以其长的药物半衰期而得以覆盖下次剂量“晨峰”)。用药过程中应常常复查血压，不断调整用药剂量，避开血压过度波动。 2.3严格驾驭药物剂量：老年原发性高血压起先降压治疗时应慎重。主要缘由有两个：与年轻人相比，老年人血压反射敏感性减退，快速下降的血压不能即刻得到代偿；老年人自动调整功能减退。因此，对老年原发性高血压患者，初始量须用小剂量，成人剂量的1/41/3，缓慢降压，以使其适应，发挥脑对血压缓慢的调整功能。2w后渐渐调整至成人剂量的1/23/4，保持收缩压在150mmHg左右，详细剂量可依据不同药品来确定。 3几种疾病并存时的用药原则 几种疾病并存时，合并用药原则是以最少种类的药物获得最大的治疗效果。留意药物与机体之间相互关系和药物之间相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。如巴尼地平、贝尼地平和西尼地同等。不但适用于轻中度老年原发性高血压患者。尤其是对并发糖尿病者更为有效。又如受体阻滞药不仅是有效的降血压药，也可降低高血压患者的心血管发病率和死亡率，是预防心肌梗死后心源性猝死的首选药物。还必需留意几种药物之间易引起的不良反应。有心肌功能降低的老年患者，可能对胺碘酮的降低血压作用非常敏感，常出现血压过低，服用降糖药如甲苯磺丁脲和氯磺丙脲时也有低血压等不良反应，此时同服降血压药产生低血压危急就会明显增加。 4留意服药后不良反应 老年患者常伴发多种疾病，多药联用很常见。老年人体内平衡作用渐渐减弱，致使某些降血压药物易产生不良反应，如降压灵、尼群地平片和利血同等药，在服药2h后，就会出现头晕目眩、直立性低血压等，所以服药后要视察有无不适，一旦发生意外，应刚好救治。