儿童阵发性室上性心动过速的三磷酸腺苷治疗观察 阵发性心动过速自救.docx

儿童阵发性室上性心动过速的三磷酸腺苷治疗观察 阵发性心动过速自救 摘 要 目的：视察静脉注射三磷酸腺苷（ATP）对儿童阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗作用。方法：收治PSVT患者38例，均赐予吸氧等一般治疗，在心电监护下赐予静脉注射ATP，0.10.2mg/（kg次），于3秒内快速静脉注射，无效者重复给药1次，注射5秒内复律为有效，第1次用药后5分钟无效加至0.20.3mg/kg，重复1次。仍无效者改用其他抗心律失常药物。结果：应用ATP治疗后38例中37例有效，有效率97.4%。38例在注射ATP后均有不同程度的不良反应，但在2分钟内自行消逝。结论：静脉注射ATP治疗PSVT可以获得比较满足的临床疗效。 关键词 儿童 阵发性室上性心动过速 三磷酸腺苷 PSVT是儿童时期较常见的心律失常，严峻者可导致心力衰竭和休克。现对38例PSVT患儿治疗状况进行回顾性分析，报告如下。 资料与方法 38例患儿中，男24例，女14例，年龄1岁2例，13岁10例，36岁14例，614岁12例。其中无明显器质性心脏病32例，先天性心脏病3例，预激综合征2例，束支传导阻滞1例。就诊后常规赐予心电图检查，均符合PSVT的诊断，心室率180290次/分。 治疗方法：发病时患儿禁食，保持其宁静，肯定卧床休息，赐予持续鼻导管给氧，床边心电监护，静脉运用留置针，补充生理须要量，限制输液速度，减轻心脏负荷，降低耗氧量。ATP 0.10.2mg/（kg次），于3秒内快速静脉注射，无效者重复给药1次，注射5秒内复律为有效，第1次用药后5分钟无效加至0.20.3mg/kg，重复1次。仍无效者改用其他抗心律失常药物。治疗过程中专心电监护导联连续记录直至复律胜利。视察从静脉注射到PSVT终止的时间，记录该段时间内出现的心律失常状况，并视察出现的不良反应。用药前备好急救气囊及抢救用药。 疗效评价标准：有效：PSVT终止；无效：PSVT不能终止。 结 果 38例中，37例有效，有效率97.4%。其中3例重复给药，复律胜利时间均在5秒1分钟。不良反应：其中有5例出现窦性心动过缓，胸部窒息感1例，呼吸稍有急促。以上反应均为一过性，持续短暂，未行特别处理。其余患儿均有不同程度的不良反应如面部潮红等，但在2分钟内消逝。全部病例门诊随访1个月，未再次发作类似症状。 讨 论 PSVT是儿童常见的异位快速心律失常，是发自心房、房室交界处的快速而规则的异动心律。常见于无器质性心脏病的患儿，但先心病、心肌病、心肌炎也可以引起。PSVT按其机制可以分为：房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房性心动过速（AAT）、自律性交结区性心动过速（ATT），PSVT如不刚好治疗易导致心动过速或心肌病，严峻者可导致心力衰竭和休克。因此快速而有效地终止其发作是至关重要的。目前常用的终止PSVT的方法有兴奋迷走神经、药物转律、电复律和根治性射频消融术1。其中射频消融术可以达到根治的目的，但是其为有创性治疗，并且在基层医院很难开展，因此目前治疗儿童PSVT的主要方法还是药物复律。 ATP因起效快速、复律胜利率高、半衰期短，近年来国内将其列为终止PSVT的一线用药，美国心脏学会将腺苷指定为SVT转复的首选药物。ATP进入人体内快速经酶解反应生产腺苷，腺苷与腺苷A受体结合后抑制腺苷酸环化酶，在心脏产生负性变时、负性变传导及负性肌力的作用，而且快速静脉注射ATP有相当强的兴奋迷走神经作用2。ATP对PSVT的终止其机制主要是通过与房室结细胞膜上腺苷受体结合发挥作用，而不是通过兴奋迷走神经发挥作用的3。此外，ATP还通过延缓或组织房室结的前向传导而终止折返环路，这种作用是通过腺苷与心肌的特异性受体结合来实现的。 腺苷对心肌的电生理效应是主要通过A1受体实现。心脏的A1受体主要分布在窦房结、心房肌和房室结。腺苷作用于受体，引起外向钾电流的增加，导致细胞膜超极化，动作电位时程缩短，这是腺苷的干脆电生理效应。此外，腺苷和受体结合还可抑制儿茶酚胺和组织胺对腺苷环化酶的激活，降低细胞内环磷酸腺苷的浓度、削减钙内流，从而减弱儿茶酚胺的心脏效应，发挥抗肾上腺素能作用，这是腺苷的间接电生理效应。 本探讨资料显示38例患儿应用ATP转复PSVT37例有效，有效率97.4%，复律胜利时间均在5秒1分钟，患儿均有不同程度的不良反应，但很快消逝，说明ATP转复胜利率高，转复时间快速，不良反应小。由于ATP体内代谢快速，作用短暂，半衰期只有16秒，因此可以反复用药4。本探讨中，有3例经反复给药后转律。有报道ATP和普罗帕酮治疗室上性心动过速同样有效，应用ATP转复时间明显快于普罗帕酮，且不良反应相对较少5。 静脉注射ATP会出现一些严峻的不良反应，主要是由腺苷酸扩张血管，抑制窦房结和房室结的所引起。常见的有面部潮红、胸闷胸痛、窦性停搏、窦性心动过缓和一过性心室静止。由于腺苷由细胞主动摄取，并由细胞内腺苷酶降解，其半衰期短16秒，因此其反应持续时间均很短，一般无需临床特别处理。 综上所述，ATP终止PSVT疗效准确，起效快速，不良反应少，可以反复给药，值得推广。 参考文献 1 田玉龙,张卫东,孙艳.三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速36例临床视察J.中国煤炭工业医学杂志,2007,10（3）:334. 2 任风学,郭继鸿.腺苷及三磷酸腺苷心电生理作用的探讨进展J.中华心律失常学杂志,2000,4（2）:155. 3 马兰.ATP治疗阵发性室上性心动过速36例疗效分析J.甘肃医药,2010,29（2）:172-173. 4 嵇民.射频消融治疗室上性心动过速患儿的护理J.护理学杂志,2004,19（11）:36-37. 5 徐朝晖,方祖香.两种药物治疗小儿阵发性室上性心动过速比较J.医药导报,2010,29（5）:607-608.