骨质疏松症的筛查与防治_骨质疏松吃什么最好.docx

骨质疏松症的筛查与防治_骨质疏松吃什么最好 有资料表明，一般人群中骨质疏松症（OP）患病率达20%，老年患者OP患病率更是高达30%，但在临床实践中大多数医生对此却视而不见，以致大量患者被漏诊漏治。骨密度（BMD）为诊断骨质疏松症的重要指标，引起BMD降低的病因较为困难，几乎全部临床学科都可见到BMD降低患者，另外目前临床各科所用的可降低BMD药物超过10类。这种困难性可能也使得临床医生面对BMD降低患者的病因诊断存在较多盲区，致使不少继发性骨质疏松与非骨质疏松性骨密度降低的患者被误诊为原发性OP。临床上除了对OP相识不足外，OP的管理也不到位，患者在骨折前很少进行防治。面对这种现状，中南高校代谢内分泌探讨所湘雅二医院内分泌科的廖二元教授指出，临床医生要从思想上重视OP，并主动对高危人群进行筛查，尽量做到早防早治，使患者最大获益。 提高OP的筛查 目前有多种方法可提高OP患者的筛查率，如国际骨质疏松基金会(IOF)提出的骨质疏松1分钟测试法、亚洲人骨质疏松自测指数(OSTA)、世界卫生组织(WHO)举荐的骨折风险评估计算法(FRAX)等。 IOF骨质疏松1分钟测试法简便可行(见表1)，有助于临床医生对患者OP相关风险因素进行初步评估。OSTA依据体重和年龄进行骨质疏松风险评价，详细先计算体重和年龄差乘以0.2之值，假如-1为低风险，-1-4为中风险，-4为高风险。 FRAX法可通过风险因素计分评估10年的骨折概率，这些风险因素包括种族、年龄、性别、身体质量指数、吸烟、酗酒、开放性骨折史、糖皮质激素、风湿病、继发性骨折疏松和反复跌倒。FRAX法比较适用于未治疗的绝经后妇女和4090岁男性。但这种方法也有缺点，忽视了个体差异、遗传因素、骨峰值、抗骨汲取药物以及环境因素，有条件应进行骨密度(BMD)检查和骨生化标记物测定。 双能X线汲取法(DXA)的出现，提高了测量BMD的精准度，但在临床应用中存在较多问题。测量BMD主要考虑4个因素，即BMD正常参考数据库、测量部位和间隔时间、相同DXA仪测量结果误差、不同DXA仪测量结果互算。 湘雅二医院建立的BMD正常参考数据库较为成熟，被国际上所承认并赐予高度评价。BMD测量的间隔时间一般每半年测量1次为宜。BMD测量部位以腰椎侧位最敏感，全髋部最重要，全身测量最为特异。相同DXA仪测量结果的误差主要来源于参考数据库的误差，其次是仪器校准误差，其他如体位误差、仪器本身误差等少见。对于不同DXA仪测量的结果也可依据相关公式进行互换。 OP的诊断 廖教授指出，BMD降低不完全等于骨质疏松，骨质疏松有原发、继发和特发之分，WHO将BMD作为诊断骨质疏松症的金标准，事实上误诊率20%。 引起BMD降低的缘由很困难，但假如将其分为血钙上升、骨生化指标上升、血磷上升或降低、仅有BMD减低以及甲状旁腺激素(PTH)上升或降低等5类，诊断思路就比较清楚。详细诊断程序可参考下图。 原发性OP“无声无息”，一般没有症状特征，而具有临床痕迹的往往不是或不单是原发性OP。另外，任何骨骼外异样，均要考虑继发性OP或其他骨病可能。对于肿瘤旁癌综合征、肿瘤骨转移以及化疗引起的BMD降低的鉴别，可通过比较PTH、血钙、血磷以及骨生化指标以及联合其他临床依据得以明确诊断。 OP的防治 治疗的目的是为了获得志向的骨峰值和降低骨丢失速率，且防治越早越好。OP的非药物预防包括饮食(富含钙、蛋白质、维生素D及低盐)、运动(适合个人强度和长期坚持)、日光照耀以及尽量避开危急因素，如糖皮质激素和慢性疾病。 合适的抗骨质疏松药物应当通过抑制骨转换率至正常范围或更低水平来显著降低骨折发生率，爱护骨骼强度和更好的顺应性，其中以钙剂、维生素D、二膦酸盐最为重要，其他药物如降钙素、PTH、选择性雌激素受体调整剂(SERM)等可依据须要选用。