血液灌流救治50例急性中毒患者护理体会-急性中毒的救治护理原则.docx

血液灌流救治50例急性中毒患者护理体会|急性中毒的救治护理原则 摘 要 目的：探讨急性中毒患者血液灌流治疗的护理方法，提高护理质量、救治胜利率。方法：对50例运用树脂血液灌流器进行血液灌流治疗的急性中毒患者护理措施进行分析、总结。结果：50例急性中毒患者均治愈出院，血液灌流过程中无严峻不良反应。结论：血液灌流过程中精确、刚好的护理措施，是救治胜利的重要环节。 关键词 中毒 血液灌流 护理 血液灌流是指将患者的血液引出体外，并经过血液灌流器，通过吸附的方法清除毒物或药物，然后将血液回输体内，达到净化血液、治疗疾病的一种治疗方法。临床上许多急性中毒患者通过传统的洗胃、输液、利尿等方法仍难以取得满足疗效，死亡率高。因此，及早有效的清除体内毒物是治疗急性中毒的关键。临床实践证明，血液灌流治疗急性中毒疗效准确。现将50例运用血液灌流进行抢救治疗的急性中毒患者的护理体会，报告如下。 资料与方法 2008年4月2009年12月收治急性中毒患者50例，年龄2168岁，平均年龄48±10.1岁，患者符合好用内科学（第10版），急性中毒的诊断标准1。中毒类型：有机磷中毒24例，毒蕈中毒2例，鱼胆中毒2例，酒精中毒5例，安眠药类药物中毒10例，未明确中毒物质7例。意识状态：中-深度昏迷11例，浅昏迷17例，嗜睡14例，神志清晰8例。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、大汗淋漓、口吐白沫、口唇紫绀等。本组患者在血液灌流前均常规吸氧、导泻、运用电动机械洗胃、有特异性解毒药的中毒患者尽早赐予特异性解毒药，症状改善不明显、血药浓度值仍很高者马上予血液灌流治疗。 血液灌流方法：应用瑞典生产的金宝AK 200 S血液透析机，血液灌流器为珠海健帆HA一次性树脂血液灌流器。方法：把灌流器垂直固定在支架上，凹凸相当于患者心脏水平，动脉端向下，接通动、静脉管道。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器和管道，尽量使吸附剂吸湿膨胀，再将动脉管道与肝素生理盐水3000ml（内含肝素15mg/500ml）连通，开动血泵，以50100ml/分的流速预冲，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气。选择双腔静脉导管行深静脉置管，或干脆进行动静脉穿刺建立血管通路，血管通路建立后马上推注首剂肝素，剂量0.51mg/kg，以后每30分钟追加肝素810mg，灌流结束前30分钟停用肝素。血液流速以100150ml/分，逐步增加到200250ml/分，灌流时间一般2小时。因个体差异，肝素剂量应视患者状况而定。采纳空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内。 结束血液灌流后接着运用药物治疗至病情痊愈。如经过1次血液灌流治疗，患者病状改善不明显，可依据病情次日再灌流1次，共35次，重复血液灌流方法同上。 结 果 50例患者均治愈出院，无1例死亡。经灌流后神志马上转清8例，14例神志明显改善，于第1次血液灌流结束后110小时神志复原清晰，20例患者在血液灌流治疗25天后神志复原清晰。全部患者在入院后321天后出院。 在可精确表述主观感受的39例患者中，血液灌流治疗过程中出现胸闷、心慌3例次，于14分钟内自行后好转；血液灌流过程中出现寒战2例次，下腹难受1例次，静脉推注地塞米松5mg后好转。血液灌流治疗后转氨酶一过性上升（吸附前14IU/L，吸附后63IU/L）1例次，未作特别处理，2天后自行复原正常。50例患者，无1例发生灌流后凝血障碍。 血液灌流术中的视察及护理 生命体征的视察及护理：血液灌流过程中患者持续吸氧、心电血压血氧饱和度监测。亲密视察患者生命体征、神志、瞳孔及其他病情的改变，每半小时记录生命体征1次。如血压下降明显，马上减慢血流速度，去枕平卧，运用升压药，扩充血容量如补液等，使收缩压维持在90mmHg以上。如运用升压药，药物应在静脉端注入或予另外的补液途径注入。若在动脉端注入，药物则被吸附，达不到有效量。 血管通路的护理：在血液灌流中要留意随时视察各管路状况，保持各管路连接紧密、通畅、无气泡。对烦躁担心的患者要妥当固定好肢体，以防止穿刺针及管路脱落，引起快速失血、空气栓塞、坠床等意外发生。血液灌流治疗结束时，应输入500ml生理盐水，以把灌流器及各管路中的血全部泵回体内，并用肝素生理盐水封静脉留置管。若不须要第2次灌流应及早拔除静脉留置管，按压穿刺部位1015分钟，并用无菌辅料包扎，以防局部出血，致皮下血肿。 并发症的防治和护理：血液灌流术中较常见的并发症有出血、感染、血小板削减、低体温等。患者在血液灌流治疗进行后0.51小时若出现胸闷、呼吸困难等症状，可予吸氧、静脉输注地塞米松，一般不需中断灌流治疗。血液灌流治疗过程中，患者可能会出现寒战、颤抖、体温降低等，应留意监测患者体温，并留意给患者保暖。由于肝素的应用，患者可能出现凝血功能异样，故应严密视察患者有无出血倾向。如呼吸道、消化道、皮肤黏膜有无出血。有出血倾向时，应留意视察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，留意视察呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，刚好调整肝素量，并用鱼精蛋白中和肝素，削减出血机会，鱼精蛋白用量为肝素用量的50%。感染：在安装管路、建立血管通路时，因严格执行无菌操作，最大限度的降低了感染发生率。在本组患者中，由于及早足量运用抗生素，故本组患者无1例发生感染。低体温：在灌流中，由于树脂吸附作用，患者会出现低体温现象。50例患者其中有2例出现畏寒，因此，随时视察患者有无寒颤、颤抖的表现并监测患者体温，留意保暖。随时亲密视察灌流器内的血液颜色及静脉压的改变，及早发觉体外循环凝血的危急信号，肝素用量要高于单纯透析，室温过低时，应维持室温在2224，必要时可以在动脉端注入生理盐水200500ml，避开凝血的发生，保证治疗的顺当进行，以免贻误抢救时间。 灌流术后的视察和护理：本组患者服毒自杀38例，存在无望心理；喷洒农药中毒8例，酒精存在操作不当，中毒4例。 因此，做好心理护理及宣教尤为重要，是护理工作中一项特别重要的任务，不行忽视。对自杀患者应关切、开导，同时应激励患者的支持系统，包括亲朋好友、同事及同学等在精神上和物质上给患者以更多些关怀和劝慰；对喷洒农药操作不当的予做好在喷洒时如何避开身体与农药接触的宣教，提高患者的自我防护意识，防止再次中毒。 讨 论 急性药物和毒物中毒是危、急、重症，抢救必需分秒必争。经主动洗胃、导泻、利尿等内科常规治疗不奏效时，应及早尽快地行血液灌流术，是抢救重症药物和毒物中毒胜利的关键1，而精确、刚好的护理措施，是抢救胜利的重要环节。 胜利的静脉穿刺，是使血液灌流顺当进行的保障，为抢救患者争取了珍贵的时间。 持续亲密监测血压改变。血泵启动后，应视血压状况缓慢加速。如血压下降，马上减慢血流速度，或视详细状况赐予补液。 亲密留意视察穿刺部位及各管路的各连接部位，严防松脱，警惕空气栓塞。一旦空气进入体外循环管路，可能发生严峻的空气栓塞。 在整个冲洗过程中，可轻轻敲打灌流器，以利空气完全排出。 血液灌流治疗前后应定时采血做毒物定量分析。如有反跳，应考虑接着灌流。 自杀患者做好心理护理工作，防止患者再次自杀，增加患者生活的信念，是护理工作的重要环节2，3。 血液灌流治疗急性中毒疗效准确，可缩短疗程，治愈率高4，且该治疗设备简洁，操作便利，值得在临床上推广应用。 参考文献 1 沈清瑞,叶任高,于学清,主编.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社,1999:231-238. 2 戴晓阳,主编.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1999:43-130. 3 盂祥方,谭素娥,赵洪兰.活性炭血液灌流治疗重度药物中毒病人的护理J.中华护理杂志,1997,32（3）:147-148. 4 刘广兰.急性药物中毒行血液灌流术中的护理.淮海医药,2002,12（6）:517.