重症肌无力合并抑郁患者的护理干预 重症肌无力能治愈吗.docx

重症肌无力合并抑郁患者的护理干预 重症肌无力能治愈吗 R473.5B16723783(2011)06009901 回顾分析35例重症肌无力患者合并抑郁症状的护理过程。探讨重症肌无力患者在治疗过程中出项不同程度抑郁症状的护理。医护人员在治疗护理MG疾病本身的同时应当注意MG患者出现的抑郁症状 ，通过心理评估，健康教化，对MG不同时期不同人群出现的抑郁症状进行及早护理干预，使患者相识疾病，摆脱抑郁，提高生活质量。 重症肌无力 抑郁护理干预 重症肌无力(Myastheniagravis,MG)是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依靠以及补体参加的神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，我国有60万左右的MG患者1。MG是一种难治性自身免疫性疾病，须要长期的免疫治疗，在治疗过程中患者会出现心情不稳定不协作医护人员甚至拒绝治疗等临床症状2，这些症状往往是抑郁的表现，而MG患者的临床表现及焦虑症状经常掩盖这些症状群使得护理人员只注意对疾病本身治疗护理，忽视对MG患者存在抑郁认知障碍等不典型症状的发觉，为此就我科收治35例MG合并抑郁的患者护理体会报告如下。 1 一般资料 2008年2009年神经内科收治35例MG患者其中50-65岁20人， 13-17岁5人，70-75岁10人，包含本科学历15人，专科学历10人，其他5人，均符合MG诊断标准，同时采纳HAMD抑郁量表3，35例患者均存在不同程度的抑郁症状。 2 抑郁症状在MG临床分期中的表现 MG采纳Osser-man分型法共分为III型，分别是I型：眼肌型，II型全身型，III型重症急进型。MG病人可累及部分或全身器官，如累及呼吸肌出现呼吸困难，导致重症肌无力危象，严峻者死亡。而重症肌无力病人往往意识醒悟，一部分病人了解病情后经常会发生焦虑，抑郁等心情，因此，针对不同分型中患者出现的抑郁心情实行针对性的护理安排，对MG患者健康复原非常重要。 3 护理 3.1 对MG各型出现抑郁症状患者的护理 3.1.1 首发症状眼肌疲惫期的护理。患者肌无力仅限于眼外肌，预后良好，此期患者会因为眼睑下垂，抬眼困难出现落帘症，表现出不愿见人和做睁眼活动，少言寡语等，此时患者简单隐瞒抑郁症状，此期护理人员应主动协作治疗原发疾病的同时，要主动问候患者，采纳说明指导激励相结合等方法使病人相识到只要遵照医嘱，协作治疗，MG患者I型期可以达到临床治愈。同时加强对患者眼部的护理，尽量与患者平视，减轻患者抬眼困难带来的不适。加强心理评估做好心理护理。心理护理是护理人员在护理过程中运专心理学理论和技能，通过护理手段，限制一切消极因素帮助病人保持最佳的身心状态4-5。 3.1.2 对于全身型MG患者，随着病情加重，患者简单发生呛咳，喷出食物，吞咽障碍，进食困难厌食甚至拒绝进食症状，此期患者会出现冷淡和心情低落，护理人员要耐性开导和启发，当患者不张口时可从牙缝中倒入一勺水，激其张口缓慢喂食，避开患者分散留意力，一口接一口的喂完，并不断激励和表扬患者，增进其进食的爱好，改善患者的心理状态。 3.1.3对于重症发生急进型MG患者，危重时会出现呼吸肌麻痹，需建立人工气道，保证呼吸的通畅，留意气道的护理外，警惕肌无力危象的发生。患者对出现不同程度的呼吸肌麻痹，威逼生命等因素使得患者抑郁心情更为突出，此期应尽可能的进行心理疏导，重塑希望，增加战胜疾病的信念，可打算书写卡，理解患者需求，刚好满意患者须要。 3.2对不同文化层次MG患者抑郁的护理 3.2.1 对文化层次高的病人，利用其对学问理解和驾驭程度，可以发放一些学问卡片，将抑郁诊断标准（核心症状：丢失爱好和开心感，精力不足或过度疲惫，附加症状：自信念丢失，思维留意实力下降，睡眠障碍以及体重的改变）指导患者留意这些症状的推断，及早发觉，刚好向医护人员反馈，及早进行干预治疗，同时让患者在出现症状后实现自护，参加到疾病治疗过程中，实现自我价值，避开抑郁进一步的发展。 3.2.2对文化层次低的患者，护理人员应当多用亲善亲切的语言消退患者对医院环境的生疏而产生的恐惊感，加强沟通，激励患者抒发自己内心感受，耐性倾听，不行表现出不耐烦冷漠甚至嫌弃的表情和行为。注意非语言沟通，通过摩挲眼神等传递对病人的感受，从而建立互信感使患者渐渐摆脱抑郁，回来正常的心理状态。 4 探讨 抑郁状态会导致躯体疾病的扩大使得慢性疾病的心理调整机能减退，对躯体产生干脆的病理生化作用6MG疾病的治疗须要进行长期免疫治疗，属于慢性难治性疾病，患者存在对经济状况的和疾病治疗的预后担忧，为此 MG患者合并不同程度的抑郁几率达70%，处于抑郁状态的患者对治疗和康复缺乏信念，丢失主动性和主动性，干脆影响MG患者的复原以及生存质量。因此在临床治疗MG患者时，护理人员应加强对MG患者抑郁症状的相识，注意认知行为治疗。要擅长发觉，勤于沟通，在患者入院时应仔细做好心理评估，留意患者的言行从而更好的洞察心理状态，学会运用各类抑郁量表对患者进行评价，早起发觉尽早改善预后，提高MG患者的临床治愈率和生存质量。 参考文献 1 王维治，罗祖明，神经病学M.5版.北京：人民卫生出版社，2004：301-305. 2 HannaIR,Wenger NK.Seconday Prevention of coronary heart Disease in elderly patients.Am-Famphysician,2005,71(12):2289-2296. 3 张明园.精神科评定量表手册M.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121.126. 4 刘晓红.护理心理学M.上海：其次军医高校出版社，1998：269。 5 彭海燕，蔡军红，蔡美娟，等.情志护理对改善脑卒中后抑郁症状效果视察J.家庭护士，2007，5（6）：6. 6 包锡卿，王庚鑫，刘贤臣，等.脑卒中后抑郁患者的心理干预前瞻性比照性探讨J.中国心理卫生杂志，2001.15：260-261. 作者单位：300162 天津武警医学院附属医院 脑系科四病区