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药物滥用 常见药物滥用及其诊断和治疗（二） 成瘾性中枢兴奋剂主要有可卡因、咖啡因和苯丙胺类。 成瘾性中枢兴奋剂滥用的临床表现 可卡因滥用的临床表现 病人可表现出：欣快期：以欣快为主，感觉心情开心，思维实力增加，心情不稳定，失眠，性欲亢进(女性较突出)，有阵发性暴力行为，食欲低下：心情不佳期：心情压抑，伴有焦虑，有攻击性，性欲淡漠；幻觉期：产生视、触或听幻等种种幻觉。此期用药者能自我推断幻觉不是真实状况；精神病期：幻觉持续存在，用药者失去自我推断实力，将幻觉误认为真，产生异样行为。 可卡因中毒剂量个体差异性大，有人用20m日可卡因即可引起急性中毒，致死量为1.2g。中毒时躯体症状有瞳孔扩大、心动过速、血压上升、体温上升、肢体震颤、反射亢进、肌肉抽搐、癫痫大发作，甚至呼吸衰竭而死亡，精神症状以被害妄想突出，并有谵妄和幻觉，幻触是特征性症状。病人感到皮肤有难过的虫爬感，不惜用刀切开皮肤取“虫”，而留下瘢痕。 咖啡因滥用的临床表现 患者常过度饮用含有咖啡因的碳酸饮料、咖啡或茶。病人有行为紊乱、幻觉、记忆力下降、推断实力差等症状。咖啡因中毒可表现出烦躁、惊慌、刺激感、失眠、面红、多尿和消化道不适，咖啡因剂量超过1g/d，可以导致痉挛、思想和语言突然转换、心律不齐、心动过速和精神运动性激越(抑郁症的一种症状)、恐慌症和焦虑症。 苯丙胺类滥用的临床表现 苯丙胺类兴奋剂急性中毒者的躯体症状有血压上升、心动过速和心律失常、呼吸加快、出汗等。同时可出现头痛、心慌、疲乏、血压上升、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大、睡眠障碍，部分滥用者还可能出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。此外，病人还可能出现口干、固体食物吞咽困难、骨骼肌张力增加、肌腱反射亢进、不自主的磨牙动作、手部静止时的微小震颤或手足舞蹈样动作、尿潴留和便秘等，精神症状表现为初次用药后体验到欣快感或焦虑担心，并觉得自信念和自我意识增加、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲惫感减轻等，但有推断力受损的现象。行为上表现为活动增多、话多、易激惹等。 长期滥用苯丙胺类可出现慢性中毒后躯体多系统的损害。表现为厌食、体重明显下降：有磨牙动作，口腔黏膜的磨伤和溃疡；肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等；突发性心情改变代替了欣快感；患者表现心情不稳、易激惹，常因小事而大发脾气；慢性中毒时可有留意力和记忆力损害。 苯丙胺性精神病表现为中毒性精神障碍，主要与偏执型精神分裂症相像。患者在意识清楚时出现丰富的错觉，常有羞辱性言语的幻听或以幻视为主的感知觉障碍。患者的思维障碍表现为敏感、多疑，渐渐发展为援引观念(关系妄想的一种症状，患者坚信四周环境的各种改变和一些原来与他无关的事物都与他有关系)，偏执观念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相应的情感反应。在妄想支配下可发生冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。上述症状在停止滥用后的数周内可以自行复原，运用抗精神病药可缩短病程，改善症状。 成瘾性中枢兴奋剂的依靠性特点 停用兴奋剂后，会出现反跳性中枢神经系统抑制昏睡醒后的暴饮暴食。后续出现一系列戒断反应，但戒断症状不是马上产生的，而是在几天的心理渴求而不能再次得到中枢兴奋剂后发生。戒断反应可表现为：极度不适期：停药后马上出现精神错乱、厌食、烦躁、抑郁、失眠、昏睡和自杀倾向等；迁延期：一般症状不重，感觉接近正常或轻度渴求，心情波动、烦躁或抑郁、无力等。常有用药时欣快的回忆，激起剧烈的用药渴求，需69个月才会减弱；复原期：情感基本正常，但仍易受条件影响而再次用药。 成瘾性中枢兴奋剂滥用的诊断 有非医疗目的运用中枢兴奋剂史，强制性和持续性地运用中枢兴奋剂，并形成对这类药的耐受。停药后出现戒断症状或兴奋剂中毒或精神症状。 可用体外检测试剂盒进行测定或色谱法进行确诊。 成瘾性中枢兴奋剂滥用的治疗 可卡因滥用的治疗 可卡因成瘾一般无替代药。可卡因的作用时效短，治疗其中毒反应时要严密视察，对症治疗。为防止可卡因慢性滥用者在戒断时出现抑郁和自杀，需住院及进行对症治疗，如运用降压药、降低心率药、抗抽搐药和退热药。脱毒期药物治疗总的用药原则是针对戒断症状和滥用药物导致的躯体和精神疾病进行对症治疗。 咖啡因滥用的治疗 咖啡因成瘾一般无替代药，病人出现戒断症状时留意进行对症和支持治疗，如病人出现惊厥，可参照苯丙胺滥用成瘾的治疗方法。刚好处理心律失常，维持水、电解质平衡，订正酸中毒。并发消化道出血者，赐予立止血、H2受体阻滞剂法莫替丁、质子泵抑制剂奥美拉唑等治疗。重症患者可采纳血液透析等方法加速咖啡因的清除。 苯丙胺滥用的治疗苯丙胺类急性中毒的治疗：保持患者呼吸道通畅，循环稳定，维持水、电解质平衡。激励病人多饮水。病人服用苯丙胺类药时间不超过4小时，可进行洗胃催吐。每34小时口服氯化胺0.5g，使尿液酸化至pH6.6，以便加快苯丙胺类的排泄。假如病人有高热、出汗、代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液，高热时须要物理降温。患者有惊厥时，可缓慢静注地西泮1020mg，必要时15分钟重复1次。如静注地西泮导致喉痉挛或呼吸抑制，需施行气管插管术，患者的舒张压超过120mmHg，应缓慢静注射酚妥拉明25mg，以防止严峻高血压导致颅内出血。患者有兴奋激越、行为紊乱时，可肌注氟哌啶醇2.510mg。苯丙胺类戒断综合征的治疗：目前尚无举荐的替代药，大部分病人停药几日后戒断症状可渐渐消逝。留意滥用者在停药后出现抑郁心情，可上午服用氟西汀20mg/d，或口服丙咪嗪50100mg/d。口服氟哌啶醇210mg/d对抗幻觉、妄想，苯丙胺类精神病性症状和心情症状的治疗：将患者置于宁静的环境，削减环境刺激，可口服氟哌啶醇210mg/d。兴奋躁动明显者亦可肌注氟哌醇510mg。对出现锥体外系反应的患者，必要时肌内注射氢溴酸东茛菪碱0.30.5 mg或苯海索2mg次，23次/d。待症状消逝后应渐渐停止运用，如病人出现焦虑，可口服阿普唑仑0.4mg，23次/d，但要留意防止此类药物滥用。