基础值与基线一样吗 [基线调查夯实城市社区卫生服务的基础] .docx

基础值与基线一样吗 基线调查，夯实城市社区卫生服务的基础 卫生部党组书记高强在4月24日25日召开的全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作研讨会讲话中指出，社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查是一项基础性工作，对于建立社区卫生服务绩效评价体系意义重大，在内容上要进一步完善。特殊要加强对公共卫生服务内容的基线调查工作，真正做到照实地反映社区卫生服务改革进程中的状况。本刊编辑现把社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查报告缩编成文呈现给读者，希望该文能对全国各地开展的社区卫生服务体系建设工作有所稗益。 为进一步贯彻国务院关手发展城市社区卫生服务的指导看法国发(2006)10号，加快社区卫生服务体系建设，保障群众享有平安、有效、便捷、经济的社区公共卫生和基本医疗服务，国务院社区卫生服务领导小组办公室2007年确定了29个工作基础较好、主动性较高的城市(区)作为社区卫生服务体系建设的重点联系城市(区)。针对社区卫生服务的关键问题，通过试点探究，进一步健全社区卫生服务运行机制和管理体制，领先建立起布局合理，设施完善、筹资通畅、运行科学、人才稳定、功能良好、群众广泛利用的社区卫生服务体系。 在试点工作正式启动前，卫生部妇社司组织了各重点联系城市基线调查，收集相关数据和信息资料，为各市制定工作实施方案供应基础资料，为评价工作成效积累本底信息。担当了此次社区卫生服务体系建设重点联系城市工作基线调查方案的设计任务，并在卫生部妇社司的主持下，于2007年9月在武汉召开了全国重点联系城市的基线调查培训会，对基线调查的内容和方法进行了具体的讲解和指导。培训结束后，各地对基线调查工作进行部署实施。大多数城市在2007年12月之前、少数城市在2008年1月初完成了数据的收集和录入。华中科技高校同济医学院课题组人员通过电话、电子邮件等方式对各地上报数据进行了细致核查及校正，并对数据库进行了逻辑纠错，在此基础上对数据进行了系统分析。 基线调查内容及对象 本次基线调查的内容包括四个方面：重点联系城市及所辖行政区的基本状况；社区卫生服务机构的基本状况；社区卫生服务政策与措施的落实状况；社区卫生服务对象质量满足度的调查。 调查对象为29个重点联系城市(区)各区卫生局，共193个市辖区卫生局、1917个社区卫生服务中心、5321个社区卫生服务站、22041名社区居民。社区卫生服务质量调查以合理处方和处方费用为指标，共抽查75100张处方。 基线调查结果解析 (一)制定规划，健全网络 依据各重点联系城市(区)规划设置的社区卫生服务机构数与已经建成的机构数对比分析，社区卫生服务机构建成数量距离规划数量相差近1/4，提高社区卫生服务的覆盖率，仍旧是一项重要任务。以政府投入为主举办社区卫生服务的基本政策落实较好，部分城市社区卫生服务站由个人举办的比例较高。 29个重点联系城市(区)社区卫生服务中心平均业务用房面积为1984.03平方米，其中36.4的中心业务用房面积小于1000平方米，未达到卫生部规定的标准。部分城市中心、站之间的关系还比较松散，有待进一步理顺管理机制，加强统一管理。社区卫生服务机构设备配备总体状况较好，配备最好的设备是血糖仪和电脑，最差的设备是康复理疗设备。 (二)加大投入，完善机制 从各地财务数据来看，各级财政对社区卫生服务投入不断增加，以区级财政投入为主，2007年社区卫生服务经费占卫生事业经费的比例为25.58，预料比2006年增加6.82个百分点。社区卫生服务专项经费支出构成以公共卫生支出为主，其他用途占总经费的比例有小幅削减，社区公共卫生经费逐步落实，但各地投入差别比较大，2006年各城市人均公共卫生经费为10.35元，2007年增加至人均16.20元，增长幅度为56.5。离退休人员工资及在职人员社保支出仍旧是社区卫生服务机构的沉重负担。 实行收支两条线管理，体现社区卫生服务公益性，但业务收入是社区卫生服务机构收入(经费)的主要来源，药品收入占业务收入的比重大，以药养医状况仍旧比较普遍。 (三)加强人才队伍建设，完善用人机制，提高社区卫生服务实力 人才队伍的建设和稳定是社区卫生持续稳定发展的重要因素。29个重点联系城市(区)社区卫生服务人员配置数量基本达标，但质量不高，通过对医护人员，特殊是医生的学历和职称构成进行分析，社区卫生服务中心具有本科以上学历的医生比例不到35、服务站不到30，大部分医生的，学历为专科及以下。 全部社区卫生服务机构中，接受全科医师规范化培训的医生占医生总数的9.75，而接受社区护士岗位培训的有16790人，占护士总数的50.84。从社区卫生服务机构的人员构成数据分析发觉，临聘人员古中心工作人员的25.15，站的临聘人员达到31.2，个别城市临聘人员数超过80，临聘人员的管理、福利待遇等问题应当得到相关管理部门的高度重视。 (四)制定基本用药书目，改善药品流通环节，主动开展试点工作，降低药品价格 社区药品政策改革试点渐渐得到重视，大多数城市实行了多方面的措施来加强对药品价格、质量和用药的管理。以区为单位，重点联系城市中有67个辖区制定了社区卫生服务基本用药书目，占辖区总数的35.26，平均每区社区基本用药药品总数为779.82种。重点联系城市中54.21的辖区实施了药品统一选购、集中配送制度。29个重点联系城市(区)中有54个辖区开展药品零差率销售制度的试点，占辖区总数的28.27。开展医药分开或药房托管制度试点工作还比较局限，29个重点联系城市(区)全部辖区中，仅有12.63的辖区开展了医药分开或药房托管制度试点，其中，平均每区实行医药分开或药房托管的机构数为4.74个。 (五)落实公共卫生与基本医疗服务，为居民健康服务 2007年对公共卫生服务的补助力度较大，人均公共卫生服务经费达到16.20元，比2006年增加56.5。在29个重点联系城市(区)中，以区为单位，83.77的辖区制定并实施了社区基本公共卫生服务项目，73.4的辖区实行了社区公共卫生考核补助方法。从调查结果看，目前双向转诊的落实不尽如人意，以区为单位，只有36.13的辖区建立并实施社区卫生服务机构与土级医院的双向转诊制度。 在基本医疗服务上，门诊量呈现增长趋势，20062007年社区卫生服务机构医生人均门诊服务量(见表1)。合理用药存在的问题较多，卫生服务 质量管理有待加强，各地社区卫生服务中心和站的平均处方费用分别为54.44元和51.76元，但个别城市社区卫生服务中心平均门诊处方费用超过，100元、社区卫生服务站平均门诊处方费用接近100元，平均医疗纠纷发生数为0.20次。 (六)加强管理，完善考核 一为了加快整个社区卫生服务体系的建设，加强监督管理，完善考核评价制度是不行或缺的重要环节。从调查结果看，被调查者综合满足度为77.19。对于大多数居民来说，社区卫生服务机构已经成为小病的首选就诊机构。满足度最低的是对社区卫生服务机构的药品价格，特别满足和满足的只有53.56，可见，在满足度方面仍有较太的提升空间。 (七)理顺社区卫生服务机构与医院和预防保健机构的关系，建立城市两级卫生服务体系 明确社区卫生服务机构、医院和预防保健机构的职责与分工，加强协作与协作，理顺社区卫生服务机构与上级卫朝气构之间的关系是建立完善的城市两级卫生服务体系的关键。双向转诊实现数量少，提示本项工作没有真正落实。对口支援增加，表明本项工作正在发展，社区卫生服务机构，医护人员培训及升级机构对口支援状况(见表2)。 (八)推动医疗保险进社区 推动医疗保险进社区，是居民获得基本医疗卫生服务的基本保障，也是合理分流病人，科学利用卫生资源，节约卫生费用的重要措施。依据此次调查，发觉社区卫生服务中心纳入医保定点的比例为89.81，而纳入医保定点机构的社区卫生服务站的比例仅为55.26。医保政策对社区卫生有肯定的倾斜，但还难以达到引导居民利用社区卫生服务的目标。29个重点联，系城市(区)中有少数城市医保政策对社区卫生的倾斜力度较大，如三级医院与社区卫生服务机构平均起付线差距最大的城市是沈阳，达到1200元。 大部分城市全部辖区均已开展城镇居民基本医疗保险试点，少部分城市中还有少数辖区未开展试点。以区为单位，75.14的辖区实行了城镇居民基本医疗保险试点。 (九)整合资源、推动社区中医药服务 主动开展中医药相宜技术服务，发挥中医药和民族医药技术在预防、保健、医疗、康复、健康教化等方面的特色和优势是社区卫生服务发展的任务之一。从社区中医科室的建设状况看，总体呈现良好的态势。社区卫生服务中心设有中医科室的比例较高，古78.92，中医科室和中药房的建立为中医药在社区的开展奠定了良好的基础。从服务的供应看，中医门诊服务量呈现上升的趋势。但是，须要留意的是还有不少的社区卫生服务站没有开展中医服务，因此，加强中医人员及设施的配备，主动开展中医服务，是发挥社区卫生服务特色和优势的童要举措。 基线调查专家看法 重点联系城市技术指导组、华中科技高校同济医学院公共卫生学院卢祖洵教授表示，由于本次基线调查城市数量多、范围广、样本量较大、涉及到的指标较多，有些指标在数据收集上可能存在一些困难或者理解上出现偏差，数据的可信程度存在不一样。但能反映社区卫生服务基本状况的信息(尤其是定量指标)特别丰富，是各地制定试点方案不行缺少的本底信息。课题组将接着对基线调查数据做进一步分析，主要分析内容包括：社区卫生服务主要政策的功能与成效分析、不同类型城市社区卫生服务特点比较、不同举办主体的社区卫生服务机构的特点比较等。对各项指标的信度与效度、应用价值与收集难度等作综合分析，为建立社区卫生服务管理信息系统供应依据。