肌皮瓣法结合皮瓣法睑袋整复术_腓骨肌皮瓣移植术.docx

肌皮瓣法结合皮瓣法睑袋整复术_腓骨肌皮瓣移植术 摘 要 目的：总结肌皮瓣法结合皮瓣法睑袋整复术在临床上应用的操作技巧。方法：对161例患者行肌皮瓣法结合皮瓣法睑袋整复术，术前设计切口线及去皮量，眶隔膜前肌皮瓣分别，依照术前下睑膨隆程度，酌情去除疝出的眶内脂肪。后在肌皮瓣上行部分皮瓣分别，去掉游离出来皮下组织，伤口连续缝合。结果：161例患者，2例老年女性患者短期内双下睑轻度睑球分别，2例中年女性患者2周后出现外眦下方皮下硬结，其余患者均较满足。结论：肌皮瓣法结合皮瓣法用于中老年松弛苍老性眼袋，既能通过剥离自然松弛的肌皮瓣，去掉眶脂肪，加固眶隔，又能通过部分的皮瓣剥离，提拉缓解眼周皱纹，皮缘对合平整，患者复原时间短。 关键词 睑袋整复术 肌皮瓣 皮瓣 睑袋整复术是眼科及美容科常见的一项重要的眼周手术，手术方法通常有皮肤切口及下睑结膜切口入路法，其中皮肤切口睑袋整形术又有皮瓣法和肌皮瓣法1。笔者发觉，在肌皮瓣法睑袋整复术中，适当运用皮瓣剥离，既能做到组织损伤小，解剖方法合理，术后复原快，又能兼顾到两种方法的优点，最大限度地缓解眼周问题，特别适合这一群体。现将临床上采纳的肌皮瓣法结合皮瓣法进行的睑袋整复术161例，对术前、术后效果及平安行性，术后反应等进行视察评价，并对操作进行归纳。 资料与方法 本组161例，女152例，男9例，年龄3968岁，临床分类均为混合型，只是在睑部皮肤肌肉松弛程度以及眶脂肪膨出程度上有差异。 方法：术前设计：患者取平卧位，第一切口线位于距下睑缘下方13mm的弧形或其自然皱襞内，内侧起于内眦，因泪小管起始与睑缘垂直，后转为水平位2，故不致造成此管的损伤，又可避开内眦处猫耳形成。其次条切口线笔者大多设计在眼球下转时皮肤皱褶最深处。若此皱褶不明显者，以不使下睑外翻为原则，按详细状况而定。两条线内外眦自然相交，之间为去皮量。麻醉：加入肾上腺素5滴的2%利多卡因注射液行局部麻醉。手术操作：沿两条划好的切口线切开皮肤全层，去掉所需去除的皮肤，显露皮下眼轮匝肌，并剥离肌肉与眶隔膜之间的疏松间隙至眶下缘。增加眶压，可见内、中、外组膨出的眶脂，纵向分别眶隔膜，脂肪疝出。留意不行深掏强拉，要操作细致，动作灵巧，预防眼心反射的发生3。分别去除三组脂肪组织，充分电刀止血后还回眶隔内。自然展平肌皮瓣，自下切缘水平方向行大约1/2肌皮瓣的皮瓣分别并去掉剥离出的皮下组织，加固缝合眶隔膜及肌层组织，后以7-0尼龙线行皮肤连续缝合，并辅以拉合胶布，使上下切缘最自然对合。 结 果 161例患者中，2例老年女性患者3周内有轻度的睑球分别，3周后渐渐复原。2例中年女性患者于拆线1周后出现右眼外眦下方皮下硬结，1个月后渐渐软化平复。其余均为短期内淤血肿胀，拆线时伤口及四周组织反应稍微，患者满足。附随机手术图，见图1、2。 图1 术前 图2 术后10天 讨 论 效果良好的睑袋整复术对面中1/3的年轻化有着特别显著的作用。随着人们对眼周解剖以及睑袋形成缘由探讨的不断深化，睑袋的治疗也有了很大的发展，尤其是近10余年来，一些新相识、新理念及新技术不断出现。 术前设计：术前留意视察患者立位及平卧位时的下睑形态。据阅历将第一切口线设计在下睑外13mm自然皱襞内，术后切口隐藏，复原后外观自然。其次切口线的设计应是下睑处于张力最大时，所需去除皮肤量的位置，这样能有效避开因去皮量过大所引起的下睑外翻。由于睑袋手术创面大，术中形成的皮瓣本身可发生继发性挛缩（10%左右），挛缩后的皮瓣可使皮肤具有肯定惊慌度4。尽可能避开术中在眼睑肿胀的状况下推断去皮量，节约时间，减轻术后组织反应。 麻醉：加入5滴肾上腺素的2%利多卡因局部麻醉效果较好。通常在去除眶脂肪，尤其是内侧眶脂肪前，局部注入适量麻醉剂，以减轻患者的难受。 肌皮瓣分别：手术首先去除拟切除的皮肤后显露皮下部分眼轮匝肌，沿切口线下缘水平方向以电刀切开眼轮匝肌层至眶缘处，由此自然打开眶隔膜前疏松间隙，很简单推断疝出的眶脂并适量去除。有一部分患者在外眦角下方、眶隔层有一突出赘生脂肪也一并去除。分别加固折叠缝合眶隔膜和肌层，这既加强了眼眶前壁，避开了眼轮匝肌退缩凹陷，又有助于复原眼睑的微型立体外观，维持了术后下睑缘的饱满5。 皮瓣分别：由于肌皮瓣位于肌层下、眶隔前，所以切口下缘皮肤较上缘厚。另外，行眼袋切除的患者以中老人居多，大多数人在外眦角下方有密而深的皱纹，故缝合皮肤前在肌皮瓣基础上做部分（约1/2肌皮瓣）皮瓣分别，既避开了切口上下形成阶梯状外观，又有利于减轻皱纹。同时又克服了皮瓣法大范围分别所致的出血多、术后淤血肿胀明显、不便于视察眶脂肪突出及外眦下方赘生脂肪等。 肌皮瓣法结合皮瓣法适用年龄广泛，尤其对中老年人存在皮肤组织松弛及眶周皱纹者，可依据详细状况选择去皮量，肌皮瓣及皮瓣剥离的深度，并尽可能适量的去除疝出的各组眶内脂肪，加固眶隔及肌层的紧度，维持正常的眼睑形态，极少出现眼袋常见并发症，不失为一种值得推广应用的眼袋整复术。 参考文献 1 丁芷林.眼部美容外科手术学M.北京:北京出版社,1995:48-51. 2 惠延年.眼科学M.北京:人民卫生出版社,2001:10. 3 林茂昌,张琳.下睑眼袋手术严峻并发症分析及其预防处理J.中国美容学,2007,16（2）. 4 徐刚,郭亚.眶隔及眼轮匝肌双重紧缩的睑袋整复术J.中国美容医学,2008,17（9）:1309. 5 赵绛波,秦芳,赵文.加强眶隔及重叠缝合眼轮匝肌在睑袋整复术中的应用J.中国美容医学,2006,15（3）:283.