小儿支气管哮喘.docx
小儿支气管哮喘 R426 A 16723783(2011)11013601 为了解支气管哮喘患者的病因及诱发因素，进行针对性的健康宣教，便于以后家庭护理，削减哮喘的发作。本文对2010年1月2011年9月的160例支气管哮喘住院病人进行针对性及非针对性的健康宣教，并追踪分析。健康宣教的形式包括：书面文件、口头宣教、演示、周一次的录像及授课、出院宣教、及出院后的跟踪回访。 支气管哮喘、健康宣教、家庭护理 1 引言 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加的气道慢性炎症。易感者对各种激发因子具有气道高反应性。症状为反复发作性喘息，短暂性带哮鸣音的呼吸困难，胸闷和咳嗽，经治疗后自动缓解。由于哮喘病急性期住院比较短暂，易复发，病因及诱发因素相对比较明确，为了削减住院时间，改善哮喘护理质量，节约费用，健康教化及家庭护理显得尤为重要。 2 临床资料 2.1 调查案例： 160例病人中，男92例，女68例，年龄1571岁，曾住院治疗。其中在职工作的112例、离休干部11例，退休工人15例，学生22例。随机将他们分成两组，每组各160例，分别进行针对性的健康教化及一般健康教化。针对性的健康教化形式有：书面文件、口头宣教、演示、周一次的录像及授课、出院宣教、以及出院后的跟踪回访。一般宣教的形式以口头宣教为主，内容包括：休息、饮食、养分、活动、药物。 2. 2 分析方法及统计结果： 利用科内对出院病人回访途径，自制调查表格，了解支气管哮喘病人家庭护理学问的驾驭程度，分析结果如下表： 3 宣教内容 3.1 心理护理： 哮喘易反复发作，发作时喘息及呼吸困难症状比较明显。往往这类病人心理比较敏感、脆弱，脾气比较急躁、心理依靠性强。反复发作的病人，饱尝了哮喘的苦痛，在发作时有濒死感，非常恐惊惊慌，而这种心理更加重哮喘症状，除关切、爱护和劝慰病人外，要让病人自己保持安静、心情稳定，用放松呼吸技巧分散病人留意力，引导其呼吸，如看电视、听音乐。很多病人不愿参与社交活动，怕自己发病而被排斥。久之，他们的社交活动渐渐削减，性格变得孤僻，对生活失去了乐观向上的精神。还有很多哮喘病人在运动后症状加重，使之对运动失去信念，以及反复住院激素治疗使得患者脾气更加焦躁。我们护理人员及亲属应激励病人多参与各种社交活动，加强体育熬炼，增加体质，削减住院。 3.2 找寻过敏源、避开接触过敏源： 首先居住的环境要卫生清洁，保持室内相对湿度在25%50%1。消退或削减哮喘诱发因素，避开受凉、感染；避开接触易过敏的物质，如花粉、尘螨、动物毛发、油漆、氨气、灭蚊器等；避开食用易过敏的食物，如海鲜、鸡蛋、牛奶，切忌暴饮暴食,饮食宜清淡，避开过咸、过酸，忌辛辣刺激食物，忌烟酒；保持心情稳定，避开心情大起大落，过度哀痛；避开食用诱发支气管哮喘的药物如心得安、阿斯匹林等；气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素2。患者在家不要饲养宠物，外出避开到人多拥挤、空气不流通、花卉比较多、环境污染严峻或是刚装修的场所。 3.3 加强熬炼提高机体反抗力，熟识哮喘发作先兆及其应急处理方法： 支气管哮喘病人适合做有氧运动如：漫步、打太极、慢跑、骑车、华尔兹、扇子舞等。每周熬炼4-5次，每次20-30min，运动时心率达到最大心率的60%-80%比较合适；对于严峻运动性哮喘者，运动前5-10min可预防性吸入支气管舒张剂，通常可避开大多数运动性哮喘的发作3。出现哮喘先兆如头痛、咳嗽、胸闷、连续打喷嚏时应刚好用药，避开严峻的哮喘发作，必要时刚好就医。 3.4 养成良好的生活习惯： 保持良好的生活规律，留意个人卫生，勤洗手，多喝水，保持大便通畅。饮食养分均衡，定时定量。由于胃肠道返流可诱发哮喘发作，告知病人在睡前的3小时应禁食水，抬高枕头。晚上睡觉盖的毯，最好是棉制的，不要用鹅绒、羊绒，以免发生过敏.。 3.5 指导病人正确运用气雾剂： 目前家庭常用、简洁便利的给药途径是气道吸入。吸入剂有2受体激烈剂(万托林)，受体阻断剂（噻托溴铵），色甘酸钠（色甘酸钠气雾剂）和皮质激素类（舒利迭、信必可都保、普米克都保）。让每个病人正确驾驭气雾剂的吸入方法。气雾剂运用步骤：一遥，二呼，三吸，四屏气，五漱口。护士先给病人演示正确的吸入方法和技巧，再让病人反复练习直到正确有效为止。遵医嘱，一般预防哮喘发作时用色甘酸钠，哮喘发作时用2受体激烈剂。受体阻断剂、皮质激素类气雾剂可有效减轻哮喘症状，降低气道高反应，限制气道炎症，减轻发作的严峻程度4。 3.6 药物并发症的预防： 运用气雾剂后应漱口，以避开喷药后引起的干咳和预防皮质激素可能引起的口腔霉菌感染。向病人讲明运用药物可能发生的副作用及实行的措施，如一过性的心悸手抖，停药后症状可消逝。 3.7 峰流速仪的应用:峰流速（PEF）仪价格便宜、操作简洁、便利，适用于家庭护理，也是协助诊断和监测哮喘肺功能的动态指标。PEF预料值测定方法：将指针拨到标尺“0”的位置，拿峰流速仪的手指不要阻碍指针活动，起立，深吸气，将峰流速仪口器放入口中，用口唇包紧口器，用力快速呼气。登记指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置。连续三次重复以上动作，取最佳数值记录下来。其中应留意的是：用最大的力气和最快的速度呼气；口唇包紧口器，不能漏气；不要用舌头堵住部分口器孔。 4 探讨 对病人及家属进行针对性的健康宣教，能预防哮喘发作，提高满足度，削减住院率，也为家庭护理供应理论基础。哮喘稳定期依靠于家庭护理，从中国的国情及文化背景动身家庭护理更依靠于家人、配偶、及驾驭肯定急救学问的病人本身。科学、有效、完善的家庭护理能增加患者自信念、增加依从性，提高患者的生活质量及耐力，改善康复效果。 参考文献 1 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南J中华结合和呼吸杂志,2003,(3) :132-138. 2 蔡柏蔷.支气管哮喘.呼吸内科学M.北京:中国协和医科高校出版社,2000:387-416 3 窦红伟.航空航天医药J,2010,21(7): 1225-1226 4 谭莉.护理实践与探讨J,2010,7(2):115-116 作者单位：318000 浙江省台州市中心医院 呼吸内科
