[创伤性湿肺伴肺压缩的急救护理] 双肺创伤性湿肺.docx

创伤性湿肺伴肺压缩的急救护理 双肺创伤性湿肺 R47B 1672-3783(2010)07-0060-01 目的 探讨创伤性湿肺的急救援理措施。 方法 创伤性湿肺伴肺压缩的急救协作及病情中护理措施落实,即术前打算,改善循环,保持呼吸通畅,胸腔闭塞引流的视察与护理。 结果 通过主动的抢救治疗和有效的护理措施,患者康复出院。 结论 针对胸外伤的特点进行主动急救治疗和有效的护理,对促进患者康复过程有着重要的临床意义。 创伤性湿肺伴肺压缩;急救;护理 1 对象 两例刀刺伤患者,均为男性。 三例为高空作业坠下所致,男性。 三例为车祸外伤,其中一例为女性,54岁,二例为男性,年16岁及58岁。 均有不同程度有胸闷,气促,脉搏细弱,摄片肺压缩30%以上,受伤至就诊时间30分钟-2天,行急诊清创放置胸管,二例进ICU监护,本组无一例死亡,均于1月左右痊愈出院。 2 打算工作护理措施 在患者入院时护理人员应马上打算好抢救器械,包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管输液器及各种抢救药品等。搬动胸外伤的患者时,应双手平托患者的躯干部,爱护患者的受伤部位。抬搬放等动作要温柔,勿牵拉、扭曲,避开再损伤。马上去掉污染衣裤,暴露受伤部位,用胸带包扎固定胸部,以减轻难受和限制反常呼吸,避开加重胸部损伤。 3.刚好订正休克 创伤性湿肺患者由于胸腔内大量积血积气,压迫伤侧肺和纵膈,造成纵膈移位或纵膈摇摆。同时由于大量出血,造成有效循环血容量骤减,经常导致休克,本组有8例入院时伴有休克,占57.4%。我们针对病情,实行相应措施:(1)快速补充血容量,建立两条静脉通路,必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难,马上做股穿或颈穿(2)严密视察病情改变,依据病情进ICU病房,每1530分钟测P、R、BP一次,并具体记录。如患者输液输血后血压仍不回升,反而下降,应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器裂开的可能1。应刚好报告医师快速查明缘由,对症处理。(3)对严峻休克患者应平卧位,收缩压稳定在10kPa以上时,应予半卧位,以利胸腔引流,削减血液对肺脏的压迫促使肺扩张。(4)保持呼吸道通畅,改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物,赐予O2吸入,当患者痰较多不易咳出时,为保持呼吸道通畅,我们常规给病人做超声雾化吸入:用生理盐水10ml+庆大霉素8万u、地塞米松5mg、-糜蛋白酶1支,置于简易雾化器中,用氧气管连接氧气表,调氧气流68L/min,每次2030min,每天24次。运用好流量氧气雾化疗法,密度好而匀称的气雾颗粒能雾随呼吸到达终末细支气管,不需患者用力呼吸,起到了气道湿化,稀释痰液,和抑菌的作用:并能充分发挥呼吸道的自然防卫功能,促进排痰,有效地预防肺部感染,防止肺泡塌陷,削减肺不张的发生2。(5)亲密视察尿量、尿色,给患者留置导尿管,每小时测量尿量,视察尿色,如尿量每小时少于25ml,尿色变深呈酱油色,说明有效循环血量仍不足,需加速输血输液,并报告医师处理。 4. 快速排出胸腔积血积气 当患者胸腔内大量积血、积气,使气管移位,肺脏被压缩30%以上,引起呼吸、循环衰竭,应在抢救休克同时马上给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅,每2小时挤管一次,以防血凝块堵塞。视察引流液的性质、量及颜色,并正确记录。如每小时引流量超过300ml,持续3小时以上或引流的血液很快凝固,应考虑有活动性出血的可能3,应刚好报告医师,实行相应措施,每次引流量不得超过800ml,以免纵膈移位。 5.视察胸腔内气体排出状况 如24小时以后的时间内,安静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织裂开的可能,如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出,且水柱波动大,应考虑有肺泡裂开或胸腔内有大量残留气体的可能,如咳嗽时无气泡逸出,水柱波动不明显,听诊伤侧呼吸音清,表明伤侧肺组织膨胀良好,可考虑拔管。 6.激励病人咳嗽、排痰、常常变换体位,并轻轻拍扣患者背部,以利咳痰。 亦可轻压患者气管,反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧,使伤处固定,削减咳嗽时的难受。 7.减轻创伤难受及心理护理 有助于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰,此时可口服英太青等止痛药;(1)创伤性湿肺患者多是在没有心理打算的状况下,突然受伤。这种意外的损害,让他们在入院时仍旧沉醉于恐惊、担心的状态中。此时,护士应了解他们的心理状态,看法热忱、恳切,尽量多与患者交谈,并且尽力帮助他们解决一些实际问题。主动介绍病区的环境,病友的状况和医院的一些规章制度,查房、治疗、饮食起居时间等,让他们尽快熟识适应新环境,保持稳定的心情,协作治疗护理。(2)将护患沟通、心理护理贯穿到护理工作的每一个细微环节。住院过程中,动态视察患者的心理改变,刚好发觉问题,刚好进行心理疏导。通过有效的沟通和沟通,让患者得到最佳的心理护理,从而增加战胜疾病的信念。 8.小结: 创伤性湿肺伴肺压缩是胸部外伤中的常见紧急重症,假如病情视察不细致,治疗护理不刚好,常导致症状加重,严峻者可发生呼吸衰竭,甚至危及生命,主要缘由有:失血性休克和反常呼吸,纵膈移位。因此,恰当的治疗、周到的护理特别重要。而在疾病护理中,动态的病情视察、严密的呼吸及循环系统监测和护理、有效的难受护理和有针对性的心理护理则是取得良好治疗效果的关键。 参考文摘 1 张桂丽,姚丽文,钟丽华,6例心脏穿透伤的抢救与护 理体会上海护理,2002.,11:2-4 2 沈丽韫,丁飚,伍爱群,张彩虹。探讨呼吸功能训练削减胸部手术后肺部感染的效果上海护理,2008,11:8-6 3 顾沛.血气胸病人护理. 外科护理学二 作者单位:202150上海新华医院(崇明)9病区