[慢性肝纤维化及肝硬化的中医证治及研究思路]肝纤维化早期肝硬化中医药方.docx

慢性肝纤维化及肝硬化的中医证治及研究思路肝纤维化早期肝硬化中医药方 摘 要：分析肝纤维化以及肝硬化的中医证治，总结当前防治状况。中医基于经典和理论对于慢性肝纤维化有明确分型，在治疗方面具有独特优势。西医在肝纤维化的现代探讨中从蛋白、基因水平阐述发病机制，为治疗供应新手段。西医的探讨促进了中医优势的发挥，中西医结合，使中医和西医在肝纤维化探讨上优势互补。 关键词：肝纤维化；肝硬化；中医证治；结合医学 中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0027-02 Research Thinking about TCM Syndrome Differentiation And treatment of Chronic Liver Fibrosis And Cirrhosis ZHANG Yuzhong，LEI Haimin (Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China) Abstract:To summarize the prevention and treatment by analysis of TCM syndrome differentiation and treatment of chronic liver fibrosis and cirrhosis. Traditional Chinese medicine has unique advantages of the syndrome differentiation and treatment of chronic liver fibrosis and cirrhosis based on classic and traditional Chinese medicine theory. Modern medicine has expounded the pathogenesis of chronic hepatitis from protein and gene level which provided a new method of treatment. As the research results made by modern medicine has promoted the therapeutic effect of Chinese medicine, traditional Chinese medicine and modern medicine can make complementary advantages in the study of the liver fibrosis according to combination of traditional Chinese medicine and modern medicine. Key words:Chronic liver fibrosis; Cirrhosis; TCM syndrome differentiation and treatment; Combination medicine 各种急性肝损伤、肝炎如因病情严峻或失治、误治均可发展为慢性肝纤维化及肝硬化，目前中西医学对该病均无满足的治疗方法1。本文试图从慢性肝纤维化和肝硬化的中医证治分析入手，结合现代医学的最新探讨成果，分析探讨防治慢性肝纤维化以及肝硬化的探讨思路。 1 慢性肝纤维化及肝硬化的中医证治 传统中医学并无慢性肝纤维化及肝硬化的病名，现代医学对慢性肝纤维化及肝硬化也无明确的诊断标准，目前主要认为肝纤维化是肝硬化的早期阶段。能引起慢性肝纤维化及肝硬化的缘由许多，慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等最为常见，其临床表现多样，从发热、乏力、消化道症状、皮肤血管症状、男性乳房发育、腹水以至肝性脑病，其实都是肝功能障碍的表现。基于祖国医学中“臌胀”、“积聚”理论，肝硬化的中医病因多由情志所伤、酒食不节、劳欲过度、感染虫毒及黄疸积聚失治而成，发病责之于肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水停而为患。基于古今探讨，肝硬化的中医病机困难，临床表现困难多变，证候重叠交织，故辨证论治时，应抓重点，辨起病缓急、虚实、以及气结、血瘀、水裹的主次，病程慢长多为虚症属阴，病程短急多为实证属阳。以气结为主者，按压腹部、随按随起，如按气囊；以水裹为主者，腹部坚满，按之如囊裹水；以血瘀为主者，腹上青筋暴露或有红缕赤痕。 目前，中医临床将肝硬化分为6个证型。气滞湿阻，症见腹大胀满、胁下痞疼、纳差、嗳气、小便短少、大便不爽，苔白腻、脉弦，法宗疏肝理气、除湿消满，方用柴胡疏肝散合平胃散加减；寒湿凝滞，症见腹大胀满、按之如囊裹水、得热稍舒、头身重、畏寒肢肿、小便短少、大便溏薄，苔白腻而滑、脉濡缓或弦迟，法宗温阳散寒、化湿利水，方用实脾饮加减；湿热蕴结，症见腹大坚满、拒按、外坚内痛、烦热口苦、小便赤涩、大便秘结、舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑、脉弦数、或见面目色黄，法宗清热利湿、攻下逐水，方用中满分消丸加减；肝脾血瘀，症见腹大坚满硬、青筋怒张、胁腹痛、面暗黑、胸部红点赤缕、唇紫褐、大便色黑、舌紫黯、脉细涩，法宗活血化瘀、行气利水，方用化瘀汤加减；脾肾阳虚，症见腹部胀满、入暮较甚、脘闷纳呆、神疲畏寒、肢冷浮肿、小便短少、面色萎黄、舌淡胖嫩有齿痕、脉沉细或弦大重按无力，法宗健脾温肾、化气行水，方用附子理中汤合五苓散加减；肝肾阴虚，症见腹大坚满、甚则青筋暴露、形体消瘦、面黑唇紫、心烦掌心热、有时鼻出血、小便短赤、舌质红降少津、脉弦细数，法宗滋养肝肾、凉血化瘀，方用一贯煎合消瘀汤加减2。 2 探讨肝纤维化及肝硬化应留意的问题 探究慢性肝纤维化及肝硬化的病因、发病机制及早期诊断方法，并研制有效药物和其他防治手段是中国当代医学工作者义不容辞的责任。面对这个艰难、光荣而富于挑战性的任务，无论你是中医学者、现代医学学者或是中西医结合学者，务必抛开成见，从本身的学术圈跳出来思索。中医学者要努力学习新学问、新技术，在现代医学的基础上继承发扬中医学的优秀医学文化和技术，要与时俱进。现代医学学者要努力学习中医学思索人体生理病理问题时的抽象思维所表现在整体观、体质学说和情志学说方面的巨大优势，避开因对慢性肝病整体上把握不足而出现“不识庐山真面目，只缘身在此山中”的局面。我们中西医结合学者则需留意，由于时间和精力的限制，对中医经典中有关慢性肝纤维化及肝硬化的精辟论述可能理解不深，对现代医学中有关慢性肝纤维化及肝硬化的最新探讨进展可能驾驭不全面，因而在试验设计和分析结果方面出现一些不符合中西医学常识的缺点3。对此，本文认为有二个问题特殊须要探讨。 正确相识中医经典对现阶段慢性肝纤维化及肝硬化探讨的指导作用。传统中医学能发展到今日足以说明他的生命力，尽管由于他未能同现代科学同步发展造成其语言难懂、缺乏还原分析的证据，但这种基于中国人民千百年医药阅历的概括和总结，其临床思维即以辨证论治为核心的中医药理论整体上是符合客观实际的，值得进一步探讨。特殊是对肝硬化这样的困难疾病，中医学独特的脏腑学说、气血津液学说、经络理论以及他们之间的依存关系正为论治肝硬化供应了有效思维。但必需以现代医学的还原分析方法为基础，比如我们设计试验时应对病名、分型、诊断标准、治法方药都作到规范化，否则谈不到中医理论的发展和中医治法的优势。举最简洁的例子，要视察一个治法和方药对病毒性肝炎慢性化的疗效，要选择乙型肝炎而非甲型肝炎，因为现代医学已证明，甲型肝炎极少慢性化。所以中医经典对现阶段慢性肝病探讨的指导作用主要在其整体思路而非简洁迷信，不要认为古人在一种神奇力气的示意下天才出来超越今人的才智结构、能量形式，比如对经络和气（古人对生命和疾病现象的一种朴实相识，而非现今的解剖和物质能量形式）的相识。 进一步加强对慢性肝纤维化及肝硬化的现代医学探讨。尽管各种病因导致慢性肝纤维化及肝硬化的始动缘由可能各不相同，病毒、酒精、毒物、养分缺乏等，但这些病因能引起持续的肝细胞损害与机体免疫系统的异样反应密不行分，因为假如机体抗损伤的修复功能正常的话，慢性肝纤维化及肝硬化不行能发生。目前生理学对肝脏组织中肝细胞、肝星状细胞和细胞外间质的正常功能和代谢改变并未完全相识，免疫学对正常机体免疫系统的细胞、分子构成及其功能调整也未完全阐明，因而病理学方面对肝炎慢性化、纤维化、硬化甚至癌变的机制更是有数不清的问题有待解决。从现代分子生物学的发展来看，任何一种非致死性损伤后组织的修复都伴随着基因的修复和表达的变更，是再生修复或是纤维性修复，是完全康复或是不同程度的病理性修复，可能都与基因有关。一方面我们可以认为，肝炎慢性化、肝硬化癌变虽是两个不同的细胞转化过程，但其中都存在一种增生过度的问题，肝纤维化、硬化的病程中肝细胞再生、肝星状细胞的过度增生并不能完全复原损伤的肝结构，肝硬化癌变的病程中则有肝癌细胞的发生，这种过度增生的肝癌细胞分化异样、可无限增殖，表现出恶性的生物学特征。目前对这种过度增朝气制的探讨尚未有突破性进展，有一个现象值得进一步探讨，即调整细胞分化、增殖的信号限制系统可以发生在细胞内外的核酸水平、蛋白质水平的上下游调整，也可以是核酸、蛋白质内部的调整，近几年发觉的微小核糖核酸（miRNA）、小干扰核糖核酸（siRNA）对核酸代谢和基因表达的调整，以及以蛋白质磷酸化为核心的蛋白激酶活性调整可以看作生命科学领域的重大突破，因为他使我们在更微观的世界对生命现象的调控原理有更深化的了解4。另一方面我们应当相识到生命和疾病现象调控的困难性，以目前的科研思维方法进行的微观分析工作或许会不断进展下去，但何时是终点呢？假如有关慢性肝病的微观分析资料无法进行整合还原，要最终揭示其发朝气制并针对某一最终关键靶点研制特异性治疗药物是不行想象的。 3 展 望 慢性肝纤维化及肝硬化的治愈必源于中西医结合医学的巨大发展。目前对慢性肝纤维化及肝硬化的微观分析工作还需进一步加强，因为在当前的技术支持下，有很多关于肝细胞、肝星状细胞再生增殖的基因和蛋白调控问题的微观过程可以探讨。我们中医和中西医结合领域的科研人员应努力在这方面多做工作，不要等着现代医学的突破。假如现代医学真的突破了，还须要中医和中西医结合医学吗？因而，我们应在中医理论的指导之下，大力开展慢性肝纤维化及肝硬化的微观探讨，力求试验设计能突出各细胞、各调整系统之间的困难联系，作到事半功倍，吸取中西医学的精华并实现创新，真正攻克慢性肝纤维化及肝硬化这种跨世纪难题。 参考文献 1 高春芳.肝纤维化试验室诊断现状及展望J.中华肝脏病杂志,2006，14(3):211-212. 2 张钢钢.肝炎肝硬化独特秘方绝技M.北京:中国医药科技出版社,1996：5. 3 韦仕高.肝纤维化与血清学指标的相关性J.海南医学,2006，20(7):288-290. 4 G Zhang, Q Wang, and R Xu. Therapeutics Based on microRNA: A New Approach for Liver CancerJ.Curr Genomics, 2010,11(5): 311-325.