[浅谈抗生素在外科手术中的应用体会] 外科手术如何合理使用抗生素.docx

浅谈抗生素在外科手术中的应用体会 外科手术如何合理使用抗生素 R473.6 B 1672-3783(2010)06-0096-01 抗生素是目前临床应用最广泛的一类药物,然而其在限制疾病的同时也带来了一些新的问题。依据本人平常工作中的一些视察,综合一些文献及资料,现就外科如何合理运用抗生素总结如下,不当之处请大家指正。 抗生素;外科手术 随着科学技术的突飞猛进,抗生素的种类也在不断增多,品种不断升级换代,从另一方面也反映了人类耐药性的改变之快速,医务工作者在某种程度上起到了推波助澜的作用,当然,这种作用是负面的。总的来讲,供应在外科手术的抗生素的运用中,不合理运用大致有以下四种状况:一是预防用药不当;二是联合用药不当;三是溶媒运用不合理;四是用药时间不当。 所谓预防用药不当,详细表现在: (1)预防用药范围过大。无菌或清洁手术(如疝修补术、甲状腺切除等)不必要运用抗生素,却广泛运用药物来预防感染,这样不仅仅是增加了患者的经济负担,更重要的是诱导细菌耐药性发生; (2)预防用药起点高。头孢曲松等第三代头孢菌素类存在滥用现象。用药起点高,会使细菌耐药性增加,简单产生二重感染等不良反应,而且价格昂扬。在适当的时候,外科须要联合用药,由此也带来了联合用药不当的问题。依据分析,主要存在药理拮抗和毒性相加两大问题,详细表现有四个方面:一是杀菌剂和抑菌剂合用。如磺胺类与内酰胺类不能联用,如阿奇霉素联合头孢曲松,前者是抑菌剂,后者是杀菌剂,两种药合用会降低后者的效价,这两类药应避开合用或先用头孢曲松再用阿奇霉素。联合用药不当的其次个表现是两种抗生素作用部位相像,如琥乙红霉素和林可霉素作用机制基本相像,抑制部位相同,但前者的亲和力大于后者,影响其抗菌作用,二药不宜合用。联合用药不当的第三个方面在于抗生素与微生态制剂合用,抗菌药物和活菌药物应分开运用,以利于各自发挥疗效,达到治疗目的。联合用药不当的第四个方面就是毒性相加,这属于严峻的不合理用药。比如临床中有50岁左右病人运用万古霉素和阿米卡星联合治疗,这两种药都存在肾脏毒性,联合用药增加了肾毒性发生的可能性;另一方面,庆大霉素和妥布霉素联用,这两种药都属于氨基糖苷类药物,作用机制相同,且增加了肾脏毒性,会引起严峻不良反应。联合用药不当的第五个方面是不留意配伍禁忌。如喹诺酮类不能与硫糖铝,氨茶碱类配伍,这种不当配伍引起的不良反应已有较多的报道。 抗生素运用不当的第三个方面是溶媒不当。如氯霉素类及部分头孢类菌素不宜与葡萄糖(PH3.2-5.5)配伍,因为这类抗生素在PHMIC的时间,加上抗菌后效应的持续时间。目前认为喹诺酮类、氨基苷类等具有抗菌后效应的抗生素,采纳1日1次的给药方案。 综合上述不合理用药现象,结合外科的特点,在抗生素的运用中还应留意以下几个原则: (1)依据感染的部位、供应患者的全身状况选择抗生素。依据肝肾功能状态、病原微生物的种类以及药物的敏感性、不良反应和患者对药价的承受实力等多方面的因素选择合理的抗生素。同时充分驾驭药物的作用特点和药理性质,对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数,有的放矢,要削减摸索性用药。 (2)为了防止耐药性的产生,在运用时剂量要适当,疗程应足够。剂量过小,既达不到治疗效果,又易产生耐药性;剂量过大,不仅奢侈,还会产生严峻的不良反应;疗程过短,则不能有效限制术后感染。 (3)严格驾驭适应证,提倡口服给药途径。凡属可用可不用者尽量不用;一种药物能够奏效时就不同时运用几种抗生素;联合用药的目的在于扩大抗菌谱,提高疗效,削减不良反应和延缓细菌耐药性的产生,一般二药联合即可;同时避开长期用药,防止药源性疾病的产生。 (4)抗生素种类不宜常常更换,视察3天后(重症视察2 天,再进行必要的调整。 (5)留意特别人群的用药。应驾驭老年人、孕妇的生理改变特点以及感染程度,如有条件可进行血药浓度监测,以做到用药平安有效。 总结:抗生素的合理应用至关重要,临床运用抗生素要严格驾驭适应证。反对盲目运用,严格驾驭撤换药物原则,避开耐药菌株的出现,防止消化道菌群失调。为了人类的长远利益,爱护和合理利用抗生素资源。使人人都能意识到滥用抗生素的危害性。实行有效对策,能够实现抗生素的合理应用,利于抗生素的应用向平安、有效、经济、合理的方向发展,从而减轻患者的经济负担,提高患者的生活质量。 参考文献 1 辛疆戈,肖国旗.某院抗生素应用调查和对策J.西北国防医学杂志.2005年04期 2 吴新华.儿科护士在合理应用抗生素中应留意的问题J.好用临床医药杂志.2007年06期 3 徐年卉,林国生,付洁,王晖.合理应用抗菌药物管理工作的阅历探讨J.中华医院感染学杂志.2002年02期