2022科室质量与安全管理小组工作计划.docx

第 1 1页共 1212页20222022 科室质量与安全管理小组工作计划科室质量与安全管理小组工作计划科室质量与平安管理小组工作安排时间消逝得如此之快，我们的工作又迈入新的阶段，此时此刻须要制定一个具体的安排了。信任大家又在为写安排犯愁了？以下是我收集整理的科室质量与平安管理小组工作安排，希望能够帮助到大家。科室质量与平安管理小组工作安排 1一、加强学习、提高相识、仔细履行职责、提高质量与平安意识。全科医护人员要加强学习，深刻领悟医疗事故处理条例精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、平安意识和自我爱护意识。自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进行质量管理教化，提高全员质量管理意识，坚固树立“质量与平安第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人员的主动第 2 2页共 1212页性和责任心，促进科室实行有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要常常组织典型案例进行探讨，做到警钟长鸣，诒喜税踩的同时加强自我爱护。三、完善科室医疗质量与平安体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，刚好将检查状况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，刚好发觉问题，提出整改措施，保障平安措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理睬议，将平安生产纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人供应温馨、细致、耐性的服务。同时要仔细落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例探讨制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、第 3 3页共 1212页医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终把医疗质量、医疗平安放在医院管理的核心。五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本学问、基本理论、基本技能，肃穆的看法、严格的要求、严密的方法，加强临床实力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与平安。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的变更对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避开医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗看法的签字。知情同意书的签订事实上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危急，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需第 4 4页共 1212页保持头脑醒悟确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求看法，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。八、严格科室技术准入忧恳搅浦柿靠己恕医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性探讨、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发觉事故苗头刚好进行堵截，以确保患者在医院能得到平安有效的医疗服务。科室质量与平安管理小组工作安排 2一、须要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。第 5 5页共 1212页3、加强全员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。（二）病历书写1、病历书写规范的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习；2、病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清晰性；3、体检的全面性和精确性；4、上级医生查房的刚好性和记录内容的规范性；5、日常病程记录的刚好性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的探讨记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡探讨记录等）；6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特第 6 6页共 1212页别药品和器械知情同意谈话记录等）；7、治疗的合理性（特殊是抗精神病药及抗生素的运用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方，包括精神、麻醉处方的合格率等）；8、归档病历是否刚好上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1、各班职责落实状况；2、基础护理符合率及并发症发生率；3、专科护理到位状况；4、病房管理状况：是否宁静、整齐、舒适、平安；5、护理文书书写的规范性；6、急救药品、器械的管理；7、医院感染突发事务应急处理实力；8、医院感染散发病历报告落实状况；9、清洁、消毒、灭菌执行状况；10、手卫生与自身防护落实；11、抗菌药物合理运用；第 7 7页共 1212页12、一次性无菌物品是否按规范运用；13、多重耐药菌的预防与限制；14、医疗废物的管理；15、加强医院感染预防与限制的各项工作。二、改进措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严峻药物不良反应的管理，病历书写中的刚好性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3、仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的分析、评第 8 8页共 1212页估，半年总结一次，检查处理状况刚好进行通报。4、每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5、加强病历书写规范和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定刚好、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷刚好反馈及改正。6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例探讨两次。科室质量与平安管理小组工作安排 3为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作安排：一、强化思想相识，持续发展：科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。第 9 9页共 1212页使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床运用率92%2、平均住院日14 天3、入院三日确诊率90%4、术前平均住院日35、入出院诊断符合率95%6、住院危重病人抢救胜利率85%7、手术前后诊断符合率90%8、临床与病理诊断符合率90%9、三基考核合格率=100%（80/100 分）10、门诊病历书写合格率90%（90/100 分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率90%13、急救仪器，药物完好率=100%14、抗菌素运用范围 30 天的患者，做大查房重点，核查有无评价第 1010页共 1212页记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4 月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种探讨病历（疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录）。5 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6 月份：落实术前病情评估制度与术前探讨制度1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。2、患者术前病情的评估的重点范围3、手术风险评估4、术前打算5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否须要分次完成手术等。7、检查病历记录状况8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。第 1111页共 1212页7 月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人 72 小时谈话，患方签字的刚好性、特别检查、特别治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一样。其次季度探讨病例（疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录）。8 月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。9 月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗安排的内容。疑难病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完整性。10 月份：归档病历的评分；探讨病历的书写。11 月份：手术分级动态管理、考核、授权等12 月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成果，改正缺点，持续改进。五、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。第 1212页共 1212页每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚好反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改进。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！