妇科病人术后寒战的因素分析与护理干预_病人寒战怎么处理.docx
妇科病人术后寒战的因素分析与护理干预_病人寒战怎么处理 摘 要 目的：分析妇科术后病人寒战发生的因素、对机体的影响。通过实行对手术期间及术后病人护理干预，提高妇科病人术后平安，预防病人寒战发生。方法：取2组妇科术后病人分别进行常规手术护理及针对寒战的缘由进行护理干预。结果：针对寒战的缘由进行护理干预的病人，其寒战发生率明显下降。结论：为了提高妇科病人术后平安、削减术后并发症，手术期间及术后必需实行主动护理干预，预防病人寒战发生。 关键词 妇科术后 寒战 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353 Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen. Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse 寒战是指感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。机体为了抵挡外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。也就是说寒战时细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动外，大部分会以热能形式散失，体温调整系统通常将人体中心体温设定在37，而在手术期体温过低指体温在36以下，其发生率为60%80%，大部分发生在手术麻醉中。寒战使病人耗氧量增加，引起手术患者不适，并易导致多种并发症发生。体温过低可致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等1，应充分引起重视。 资料与方法 一般资料：选取本院2010年10月2011年4月100例妇科术后的宫外孕及子宫肌瘤病人。A组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。B组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。A组与B组病人的年龄均为3043岁病人。且肝肾功能检查正常，均无其他严峻合并症。A组按一般手术常规护理，而对B组病人据寒战的缘由进行针对性的预防护理。 方法：对妇科手术病人实行相应的护理干预,必要时采纳药物治疗。将削减病人低体温引起寒战的发生率、解除术后寒战症状。因此，我们必需知悉寒战发生的相关因素，针对其因素进行的护理干预如下。 削减体热散失：病人在术前术后尽可能不要暴露患者，运输途中避开通过寒冷的过道，赐予足够的包袱，避开受凉。在寒冷天气时，最好车床上的被子每次接送患者前先予加温处理。在手术过程中留意调整好相宜的温度，术前加盖被留意保暖；冲洗体腔液体适当加温；采纳保温输液法，将静脉滴注液体加温至3538再进行滴注，以削减热交换所引起的体热散失。 保持环境温度相宜：病室温度适当提高至25左右(不超过28)，室内应配置一些保温装置，如红外线取暖器、热水袋等，以削减寒冷被褥对病人的刺激。有条件者，将室内湿度限制在40%60%之间。而不应以医务人员自我感觉来判定室内温度是否适宣，因为受术者一般覆盖不多，散热要比一般人大得多，且体腔暴露。 氧气吸入：假如患者因体温降低而出现寒战，此时患者血糖上升，心率、心律也会出现相应改变，机体耗氧增加，假如吸入氧浓度不够，很简单引起低氧血症。故术中应持续面罩给氧，避开此反应发生，以削减寒战给机体造成的不良后果。 做好心理护理：了解患者的病情及心理状态，赐予患者必要的说明，消退病人惊慌、恐惊心理心情，使病人坦然接受手术，术中多与醒悟病人交谈，分散其留意力。 药物治疗：依据患者详细状况术前应赐予冷静药；术中予冬眠、镇痛联合用药；对术后寒战不止者，酌情依据病情应用盐酸曲马多、哌替啶、阿托品。曲马多抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，从而阻断寒战发生2。阿托品可以抑制腺体分泌，特殊是呼吸道黏液分泌、减轻帕金森症患者强直及震颤症状，解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，削减热量散失，引起机体的体温上升3。 结 果 A组术后发生寒战16例，发生率为32%，其中3例(6%)轻度肌颤，6例(12%)上肢肌肉明显颤抖，7例(14%)躯体颤抖；B组发生寒战6例,发生率为12%，其中4例(8%)轻度肌颤，2例(4%)上肢肌肉明显颤抖。针对寒战的缘由进行护理干预的B组病人，其寒战发生率明显下降。 讨 论 妇科病人术后寒战应引起医务人员的高度重视。充分了解发生寒战的相关因素，进行针对性的预防护理。可提高妇科病人术后平安、削减术后并发症、预防或削减妇科病人发生寒战。寒战发生的相关因素主要如下。 麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为削减；某些药物促使四周血管痉挛收缩，散热增加；麻醉药毒性反应致体温下降。据探讨发觉，术前运用抗胆碱药、术中应用阿芬太尼和哌替啶可削减寒战的出现。而术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。 环境影响：一般手术室温度偏低，一般为2224，与患者体温之间存在很大温差，导致身体热量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒战发生。有人4报道：低温液体进入体内须要汲取机体的热量方能达到正常体温的温度(1kg水温上升1需汲取热量418kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降。 手术因素：手术寒战在临床上较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，术中失血、大量输液输血、也是重要散热源。同时术中反复用低温液体冲洗体腔、低温湿敷料垫应用、冷消毒液刺激，都可促使机体散热增加，降低体温，诱发寒战。手术时轻度低体温会产生很多不良后果，如术后寒颤、增加心脏事务、手术切口感染、延长麻醉后复原时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、变更药物代谢动力学等等5。 缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严峻时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。 心理因素：临床实践和心理学探讨证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人们产生剧烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺当进行6。病人因胆怯等心情波动,使血液重新安排,四周血管收缩,影响回心血量和微循环7。临床表现主要为焦虑、抑郁心情。是人们对环境中即将来临的危急和灾祸在主观上出现的惊慌和不开心的心情8。 体质影响：患者假如其基础代谢率低，体质较差，对于冷刺激敏感、平常怕寒发冷，此类患者在手术中易引起体温下降。 致热缘由素：致热原可使体温调整中枢失衡，引起手术患者在输血输液过程中，假如发生寒战、高热，体温上升达3841，并有头疼、恶心、脉速等症状。 因此，在护理手术患者过程中，护理人员应重视患者的保温，了解发生寒战的因素，以尽量削减低体温的发生，从而削减病人寒战发生率，最大程度地削减并发症，促进患者的早日康复。 参考文献 1 尹晓波,钟小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理J.中华现代护理学杂志,2006,3(12). 2 丁朝梁.硬膜外麻醉后寒战的临床治疗视察J.浙江临床医学,2002,4(1):48. 3 彭宁福.剖宫产术后寒战与输液反应寒战的相关因素分析和护理对策J.中外健康文摘,2009,6(15). 4 李海燕,王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响J.中华护理杂志,2000,35(8):460. 5 唐帅,王玲,黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施J.基础医学与临床,2007,27(10). 6 陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的探讨进展J.解放军护理杂志,2003,20(5):40-42. 7 张艳霞.剖宫产手术中患者寒战的护理体会.中外健康文摘,2011,(8). 8 章红.心理护理对手术病人心理应激反应的影响J.当代医学,2009,15(16).
