慢性非传染性疾病的社区防治(一)-慢性非传染性疾病的防治.docx

慢性非传染性疾病的社区防治(一):慢性非传染性疾病的防治 糖尿病的社区防治 糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平上升为特征的代谢性疾病群，引起血糖上升的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。 糖尿病的分型与诊断标准目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特别类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，由于社区最常见的是2型糖尿病，所以我们着重介绍2型糖尿病的社区防治与公共卫生工作。糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状伴有任何时间血糖11.1 mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1 mmol/L；假如无典型糖尿病症状，至少2次空腹血糖7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1 mmol/L。 2型糖尿病的危急因素 遗传易感性；体力活动削减及(或)能量摄入增多；肥胖(总体脂增多或腹内体脂相对或者肯定增多)；胎儿及新生儿期养分不良；中老年；吸烟、药物及应激反应。 糖尿病的社区预防 一级预防 糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣扬糖尿病的防治学问，如宣扬糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危急因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发觉有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。 二级预防 糖尿病的二级预防就是对已经诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽可能地限制好患者的血糖、血压、订正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危急因素。对2型糖尿病患者进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。 三级预防 糖尿病的三级预防就是削减糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证明，严格地限制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效治疗，慢性并发症的发展在早期是可以限制或逆转的。须要特殊强调的是，糖尿病各种并发症的发病机制有很多相像之处，因而，并发症的预防和治疗也有些共同的原则。这些基本原则包括尽可能使血糖降至正常或接近正常，限制好血压、血脂，提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，定期随访。 糖尿病的监测与治疗 对于社区的糖尿病病人须要定期进行监测，监测项目除了血糖外，还有糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂等项目。治疗应包括健康教化、养分治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测5个方面。 糖尿病社区防治的基本流程 打算工作，建立组织机构和社区动员：在当地疾病限制中心的指导下，充分利用当地资源和加强多部门的合作，建立社区糖尿病防治网络和管理队伍。在此基础上，在社区进行宣扬和动员，取得社区居民的认可，创建良好的社区支持性环境。 制定社区防治工作安排，落实实施安排。 通过社区诊断，确定危急因素和高危人群、患病人群等。 开展以高危人群干预为中心的综合预防。 通过机会筛查、重点人群筛查如35岁居民免费测血糖、现场调查等找出社区糖尿病的高危人群。对高危人群在健康教化的基础上进行非药物治疗，即实行健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、限制体重、削减食盐摄入量、留意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避开过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟等。对筛查中发觉的糖尿病病人则纳入规范化病人管理。 开展以规范管理糖尿病患者为中心的系统管理。管理中包括药物治疗和非药物治疗的综合干预。 以上内容可总结为以下的流程图。见图1。 社区常见慢性病的筛查 筛查是应用快速测试、体格检查或试验室检查等方法主动从外表健康的人群中早期发觉未被识别的可疑病人或高危个体的一项预防措施。 筛查的分类与方法社区筛查的疾病应是当地人群的重大公共卫生问题，可刚好发觉某病的高危人群，以减缓发病。按筛查对象的范围分为整体筛查和选择性筛查。目前社区常用后者，选择性筛查是将重点集中在高危人群组(如筛查慢性疾病选择40岁的人群)，最大限度地发觉那些无临床症状的病例。 确定筛查的疾病和高危因素首先依据社区诊断的资料确定须要进行筛查的疾病，在依据筛查的疾病种类确定相应的高危人群进行筛查。比如具有以下1项的危急因素者，即可视为高血压高危人群：收缩压介于120139 mm Hg之间或舒张压介于8089 mm Hg之间；超重或肥胖(BMI24)；高血压家族史；长期过量饮酒；长期膳食高盐。 筛查的记录和分析 对全部筛查人员的资料进行记录，做好在计算机上建立数据库，并对结果进行统计分析，以指导社区干预工作的开展。 附：社区高血压的筛查与社区防治举例 某社区卫生服务中心进行社区诊断后发觉该社区20岁成人高血压患病率为22%，明显高于全市15%的水平。该社区卫生服务中心刚好向当地疾病限制中心和街道办事处进行了汇报，引起当地疾病限制中心和街道办事处重视。在当地疾病限制中心的技术指导和街道办事处资金、政策的支持下，确定在该社区对40岁的居民进行筛查。经过广泛动员后，共筛查该社区40岁的居民3 815人，占该社区应当筛查总人数的95%。筛查结果经过统计处理后如表1所示。 依据以上的筛查结果，首先对筛查出的高压患者1 144例，社区医师为其建立了高压管理档案，在健康教化的基础进行非药物和药物的主动干预，并且定期随访。其次对高血压高危者1 129例，依据不同的高危因素进行干预并主动开展健康教化。同时在高危因素中发觉，超重或肥胖占24.9%，长期膳食高盐占20.1%，均明显高于全市的平均水平，并进一步发觉超重或肥胖主要是由于该社区居民缺乏运动所致，而长期膳食高盐主要是由于该社区居民对高盐的危害相识不足且不知道每日食盐不能6 g。针对以上状况，社区卫生服务中心一方面主动加强健康教化，另一方面联系街道办事处在社区内开拓公共体育熬炼场所，激励居民进行熬炼，联系当地疾病限制中心供应6 g的盐勺和低盐饮食宣扬手册分发给居民，以限制社区高血压的高危人群，削减高血压的发病率。