病人a型行为类型的心理干预.docx

病人a型行为类型的心理干预 摘 要 目的：探讨提高对A型性格腰椎间盘突出症患者的依从性，增加治愈率及降低复发率。方法：将符合入组标准的A型性格腰椎间盘突出症的患者138例根据便利抽样法，分为探讨组（76例）和比照组（62例）。两组住院期间均接受相同的护理干预，但探讨组干预后还要接受探讨人员的监督，经确保干预措施的强化和落实。测评两组在出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年时于干预内容的依从性得分，通过对A型性格腰椎间盘突出症患者的为期1年的心理行为干预。评价干预后患者改变。结果：患者的生活习惯，心情自控实力，运动方式，工作时间，健康学问知晓率均有明显改善（P0.01）。结论：实施有效的行为干预，可凋整A型性格的心理行为，为脊柱的预防保健，提高患者的治疗和护理效果，降低复发率，起到重要作用。 关键词 A型性格 腰椎间盘突出 行为干预 椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）又称腰椎间盘纤维环裂开髓核突出症，是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环裂开髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性难受等症状特征的一种病变。盘源性腰痛患须要多方案治疗包括住院治疗1。人的性格行为中，A型行为被认为与多种疾病有关23。1981年，美国心脏医学会将A型性格正式确定为冠心病的危急因素之一4。与其他学科相比，精神心理因素与腰椎间盘源性疾病之间关系的探讨比较滞后。本项目是以探讨腰椎间盘突出症患者的行为方式为切入点。其主要理论依据为精神心理因素-脊柱生物力学改变-脊柱负荷增加-间盘退变-行为干预。 临床资料 2009年6月2010年1月收治腰椎间盘突出症患者，符合入组标准的A型性格腰椎间盘突出症患者138例，其中女62例，男74例，年龄1965岁。根据便利抽样法，分为探讨组（76例）和比照组（62例）。两组住院期间均接受相同的护理干预，但探讨组干预后还要接受探讨人员的监督，经确保干预措施的强化和落实。测评两组在出院时，以及出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年时于干预内容的依从性得分，通过对A型性格腰椎间盘突出症患者的为期1年的行为心理行为干预。评价干预后患者改变。 方 法 临床资料的收集：告知探讨目的，签写知情同意书。填写问卷调查，收集相应得临床资料。A型行为调查问卷采纳张伯源修订的A型行为评定量表。应用Excel建立数据库，将相关资料及数据输入电脑。 腰椎间盘突出症的诊断及选择标准：反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加，难受加剧；脊柱姿态性侧弯，在L45或S1症状侧椎板间隙有压痛；脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异样；影像学检查；X线摄片显示腰椎生理性前削减或消逝，椎间隙变窄，并排出脊椎结核、肿瘤等。CT或MRI检查。供应诊断和定位的牢靠依据。诊断标准中有两项以上异样者，加即可确诊为腰椎间盘突出症。 排出标准：由一次性严峻的急性外伤引起的椎间盘突出；发病前有脊柱骨折史或脊柱结核、肿瘤、脊柱侧弯及严峻的骨质疏松等其他骨代谢异样性疾病；有心血管、肝肾造血系统及内分泌系统等严峻原发性疾病，精神病患者；有明显的家族性遗传病。 质量限制：培训调查员：调查员均经过技术培训，考核合格后参与调查工作。数据检查：全部数据资料均输入计算机成数据库，采纳两次录入法，进行核对，并进行逻辑检错。以现有问题的数据，随即查对原始记录进行校正。 定期随访：对出院后患者第1天及第7天电话随访1次，然后上门随访，随访时间为1个月、3个月、6个月、1年。病情发生改变时随时访视。干预期内随访4次。随访中视察患者的心情改变，告知饮食、生活留意事项和功能熬炼的方式方法，对病情改变明显者供应24小时电话指导或随时访视服务，以便刚好处理现有问题。 健康教化：培训方法：主要采纳“看、讲、示、练”四字教化法。看指多打算有关资料，使患者有初步相识疾病的发生，发展规律。讲是由专科护士定期讲受疾病的相关学问。示则是示范正确姿态。练是在护士的指导下要求患者进行练习，直到驾驭要领，培训必需在患者出院前完成，确保回家后接着正确执行。培训内容：心情疏导，使患者相识A型性格对身体的危害，怎样保持正常心理。日常生活中避开不正确运用力气，正常睡、立、坐等。为提高患者自我爱护意识，我科每周为他们举办1次健康讲座，如腰椎间盘的基础学问、致病缘由、饮食和运动学问、自我保健、人体力学等，同时依据患者的不同需求，制订个体化健康教化安排，发放宣扬资料，健康教化处方和生活常识手册。 心理行为干预：常言道“江山易改，禀性难移”“三岁看老”的说法目前也得到心理学探讨的一些认可。但即使根据迷信的说法，命运都可以变更，那么，性格的变更也是可能的了。A型行为模式主要有两大特征，一是试图以最少的时间获得更多的成就；二是常常地持有经过遮掩和文饰的泛化的敌意心情。这种时间紧迫感和敌意心情使A型行为者即常常显示出简单激怒、和缺乏耐性的一面，也常常显示出压抑和克制这些负性心情的一面。因此，对A型性格的矫正可从“时间管理”和“心情管理”入手。心理治疗中的认知-行为疗法是一种有效的方法。自我认知：A行性格者应了解自己的这种性格与行为特点，相识到其对健康的危害和不利。相识本身就是一种限制和调整，也是变更的第1步。时间管理：学习和驾驭有效的“时间管理”方法对缓解“时间紧迫感”核心特征非常有效。每天的工作日程不要排得太满，事情应按轻重缓急对待和支配。连续工作时间不超过3小时，并且相同体位30分钟。心情管理：学习管理和限制自己的心情。出现急躁、生气、焦虑和敌意时，提示自己“我在生气”“我有点焦急”。这种觉察是一种理性力气，可以减弱心情的强度和破坏力度。马上做深呼吸、默念计数或用内在语言对自己说“过5分钟再发脾气”。这些“延时技术”是管理和处理急性心情反应最常用也最有效的心理学技巧。行为矫正：有意识地用行为变更行为。如说话时练习放慢语速，降低声调，行动时有意放慢节奏。生活方式调整：给自己的生活增加一些爱好爱好、体育运动和闲暇时间，尤其是一些陶冶性情，培助安静身心状态的活动养花钓鱼、听音乐、练书法绘画等。探讨人员起先接触比照组患者的干预内容与探讨组基本相同，即探讨人员向比照组患者进行床旁健康教化，但探讨人员不对干预内容进行强化和监督。 统计学方法：计数资料采纳X2>/sup>检验，计量资料采纳成组设计两样本均数t检验，不同时间点的数据比较采纳重复资料方差分析。 结 果 出院后的4次随访中，干预后依从性调查显示，探讨组的依从性均显著高于比照组（P0.01）。结果见表1。 探讨组出院后1周、1个月、3个月随访的依从性得分与出院时比较，差异无统计学意义，但出院后6个月、1年比照组的依从性得分已经低于出院时。这表明探讨组患者住院期间接受的生活方式强化干预，可以使效果持续至出院后6个月1年。比照组出院后4次随访依从性得分均显著低于出院时，且前2次得分也有显著差异。表明比照组住院期间接受的生活方式干预的效果，在出院后始终呈衰减趋势，直至出院后1年，衰减得以停止。结果见表2。 讨 论 对于腰椎间盘相关疾病的治疗，包括保守治疗和手术治疗，其长期疗效都不太满足。国外报道其复发率为5%20%，国内报道为1.8%6.3%5。郭钧等6探讨认为术后同节段复发的准确病因不清晰。梁亮标等7探讨认为行为干预在腰椎间盘突出症治疗中有提高疗效、缩短疗程作用，值得推广应用。孙振晓8探讨结果显示腰椎间盘突出症患者术前有明显的焦虑心情，其发生受多种因素的影响。 因此探究腰椎间盘突出症的病因及机制，为开拓新的治疗手段及建立个体的预警体系供应理论指导是临床医学中重要的探讨课题之一。行为干预措施包括合理饮食，适当运动，正确运用力学，解除A型性格者在心理上和生理上的过度惊慌。但有效的护理行为干预不是简洁的说教，应选择与大众切身相关的方式，让患者理解，进行行为方式的选择，本探讨提示对腰间盘突出症患者进行护理干预教化模式，能够有效地预防发病和降低复发率。 本探讨再次证明，护士可以在患者疾病的预防和健康的维护中扮演重要角色。临床护士在腰椎间盘突出症患者住院期间，对其实施适当的行为干预，使患者相识到本病的特点，在住院期间就养成科学的生活习惯，改正之前不好的生活习惯，长期的干预将有助于提高患者出院后长时间的依从性，调整A型性格的心理行为，为脊柱的预防保健，提高手术胜利率，降低术后复发率起到重要作用。进而有利于进一步发展和完善行为，精神心理因素与疾病的理论体系，初步为椎间盘源性疾病的预防，治疗和预后的推断等供应理论依据。 参考文献 1 Mwale F,Boughley P,Antoniou J,et al.Distinetion the estracellular matrix of the mucleus pulposus and hyaline cartilage:a requisite for tixxue engineering of intervertebral discJ.Eur Cell Mater,2004,15（8）:58-63. 2 樊瑾.消化性溃疡与A型性格的关系及行为指导方法J.国际中华心身医学杂志,2000,2（1）:37. 3 占建华.A型性格和社会环境与高血压的相关探讨J.职业与健康,2002,18（9）:81-82. 4 李雪华.行为疗法对A型性格冠心病患者生活质量影响的临床探讨J.现代预防医学,2008,35（6）:1176-1177. 5 侯树勋.脊柱外科学M.北京:人民卫生出版社,2005:773. 6 郭钧,陈仲强,齐强,等.腰椎间盘突出症术衙复发的临床分析J.中国脊柱脊髓杂志,2004,14（6）:334-337. 7 梁亮标.行为干预在腰椎间盘突出症治疗中的应用探讨J.中国好用医药,2008,3（20）:148-149. 8 孙振晓.腰椎间盘突出症患者术前焦虑及影响因素探讨J.中国行为医学科学,2000,9（1）:47-48. 表1 两组患者出院后行为干预依从性得分（分，X±S） 表2 两组腰椎间盘突出症患者经干预后的行为变更状况例（%）