肝脏炎性假瘤临床诊断与治疗概况-肝脏炎性假瘤.docx

肝脏炎性假瘤临床诊断与治疗概况|肝脏炎性假瘤 摘 要 重点分析该肝脏炎性假瘤临床诊断与治疗现况，以进一步提高对肝脏炎性假瘤的相识。 肝脏炎性假瘤（IPL），是一种由各类致炎因子引起的以炎性结节性增生为特征的非肿瘤性疾病，是一种少见的肝脏良性肿瘤。1953年首先由Pack等描述1。肝脏炎性假瘤可发生于任何年龄，以婴幼儿和青壮年居多，男性发病率明显高于女性。病灶可单发，也可多发。部位以右叶多见，左叶及肝门区也可发生2。近年来，随着影像学技术的发展，发病率显著增加，但由于肝脏炎性假瘤在临床和影像学上缺乏特异表现，常被误诊为原发性肝癌或其他肝脏良性疾病。 肝脏炎性假瘤的特点 肝脏炎性假瘤病因主要有三种学说：感染学说、免疫学说和真菌感染学说。IPL的临床症状无特异性，症状稍微或不明显。主要临床表现包括右上腹不适或难受、发热、上腹部可扪及包块或肝肿大，体重减轻等，部分病人可有恶心、呕吐等消化道症状。当IPL位于肝门部压迫、累及胆道可发生梗阻性黄疽，极少数可有门脉系统闭塞、腹水等症状。 IPL影像学诊断 B超表现以低回声图像为主，内部回声不匀至杂乱，周边无声韵，后壁回声有轻度增加。当病灶较大或靠近血管时，可见血管被推移，而无侵扰或包绕等征象。彩超示IPL大多无彩色血流信号，仅27%的病灶可检出少许条状彩色血流，并且多位于周边部3。 IPL螺旋CT平扫表现为肝实质内低密度影，边界欠清楚，其形态多样化，不规则居多，病灶边缘有时可见到小样突起。增加扫描由于IPL无肝动脉干脆供血，所以动脉期无强化。MRI联合肝组织特异性造影剂的应用，使MRI对IPL具有较高的诊断价值。IPL在T1加权相上多为低信号，T2加权相上为中或高信号。MRI增加扫描动脉期强化比CT多见，门静脉期及延迟期均呈不同程度强化，其方式与CT增加扫描类似。 IPL的组织病理学 肝脏炎性假瘤在病理形态学方面表现比较困难，其主要表现为大小不等灰白色结节，无明显包膜，质地中等，肉眼所见，外观肿块边界清晰，质韧实，剖面平滑呈灰黄色，有中心灶性坏死。镜检多为局限性纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润，特殊是浆细胞。炎性细胞的组成除浆细胞外尚有成纤维细胞、组织细胞及各种白细胞及淋巴细胞等。 治 疗 肝脏炎性假瘤属良性疾病，发展缓慢，极少发生恶变，预后多良好，部分病例肿块可自行消退。因此对于术前经粗针肝穿刺活检病理确诊为IPL的患者。可首先采纳保守治疗，并定期随访B超或CT。但对可疑病例宜行手术切除，取得组织学诊断。手术一般包括：楔形肝切除、局限性切除和左叶扩大切除加胆肠吻合术，远端胃切除和淋巴结切除等4。 鉴别诊断 IPL最重要的鉴别诊断是区分肝脏恶性肿瘤。如肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤和肝脓肿等。肝细胞肝癌主要是由肝动脉供血，动脉期扫描明显强化，门静脉期和延迟期病灶密度下降，为低密度。胆管细胞癌动脉期表现为低密度，因病灶内含有丰富的纤维组织，多数病灶为延迟强化，其边缘有时也见纤维分隔。但其多伴有胆管扩张，特殊是延迟强化区内见到扩张的胆管是其主要特点5。转移瘤多由门静脉供血，典型表现为“牛眼征”，常多发。 总之，IPL是一种良性病变，预后良好。故早期诊断并刚好治疗很重要。临床医生要对本病的鉴别诊断和治疗有足够的相识，以减低误诊率，避开治疗盲目性，减轻患者的精神压力和经济损失。 参考文献 1 王甘露.肝脏炎性假瘤的诊断与治疗J.临床和试验医学杂志,2006,5（8）:1091-1092. 2 樊嘉,沈英皓.肝脏炎性假瘤的特点与诊治概况J.肝胆外科杂志,2005,14（2）:81-83. 3 马曾辰,吴志全.好用肝胆肿瘤外科学M.上海:复旦高校出版社,2001:29-30. 4张同义,陈震宏,王浩,等.肝脏炎性假瘤的诊治分析J.肝胆胰外科杂志,2008,20（1）:50-51. 5张云,房世保,吉晓丽.肝脏炎性假瘤J.齐鲁医学杂志,2010,25（1）:91-92.